围手术期护理在切开内固定术治疗多发性肋骨骨折患者中的应用

黎芳梅，刘莹

新钢中心医院手术室 （江西新余 338025）

多发性肋骨骨折是指两根或两根以上肋骨发生骨折，患者主要表现为疼痛、连枷胸和反常呼吸等，临床针对该病患者多采取切开内固定术治疗，但患者术后常因疼痛不敢咳嗽，导致呼吸道堵塞，引起呼吸道感染、肺不张等一系列并发症，使患者呼吸系统和循环系统严重受损，术后愈合较差[1]。围手术期护理能够有效预防术后并发症，缓解术后疼痛，促进疾病愈合。本研究探讨围手术期护理在切开内固定术治疗多发性肋骨骨折患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月于新钢中心医院行切开内固定术治疗的60例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄32～60岁，平均（44.12±6.54）岁；致伤原因，交通伤18例，坠落伤12例。观察组男21例，女9例；年龄32～61岁，平均（45.06±6.09）岁；致伤原因，交通伤20例，坠落伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：经X线检查确诊为多发性肋骨骨折，且均行切开内固定术治疗；无心、脑等重大器官损伤；意识清晰，能配合护理诊疗。排除标准：严重器官功能衰竭患者；凝血功能障碍患者；表达障碍或精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括密切监测患者生命体征、病情变化，常规辅助检查，遵医嘱合理用药、健康指导等。

观察组在对照组基础上采取围手术期护理。（1）术前护理：责任护士进行术前宣教，叮嘱患者术前禁食、禁水8 h，向患者简单讲解手术流程及注意事项，耐心解答患者提出的疑问，缓解患者紧张焦虑心理；指导患者术前练习有效呼吸和咳嗽，如腹式呼吸（要求患者取舒适体位，放松全身，吸气时腹部最大限度向外扩张，呼气时胸部最大限度向内收缩，呼吸深长而缓慢）和缩唇呼吸（嘱患者用鼻吸气，呼气时嘴唇呈吹口哨状，慢慢呼气）。（2）术中护理：给予患者主动关心，消除其紧张情绪，帮助患者取舒适体位，注意保暖；严密监测患者生命体征，密切配合医师手术，切口缝合前，再次清点手术器械、纱布是否齐全，谨防遗留在患者体内。（3）术后护理：及时告知患者家属手术顺利，护送患者回病房，遵医嘱给予患者心电监测和吸氧，动态监测患者生命体征变化；及时听诊肺部有无湿啰音，患者取半卧位，采用德国百瑞牌雾化吸入器给予患者雾化吸入，3次/d，10～15 min/次，以稀释痰液（雾化液由0.9%氯化钠注射液+庆大霉素+糜蛋白酶+异丙托溴铵组成，氧流量为4～6 L/min，雾化吸入结束后，嘱患者漱口，保持口腔清洁），并结合有效拍背，帮助患者排出痰液，排痰时，嘱患者用软枕护住切口，避免咳嗽时切口剧烈疼痛。（4）心理护理：给予患者心理支持，告知患者疾病愈后良好，缓解其紧张、焦虑心理，促进其早日康复。

1.3 临床评价

（1）比较两组术后疼痛持续时间、静脉输液时间、早期活动耐量、住院时间。（2）比较两组术后并发症发生情况，包括肺不张、肺炎、胸腔积液等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛持续时间、静脉输液时间、早期活动耐量、住院时间比较

观察组术后疼痛持续时间、静脉输液时间、住院时间均短于对照组，早期活动耐量长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛持续时间、静脉输液时间、早期活动耐量、住院时间比较（±s）

表1 两组术后疼痛持续时间、静脉输液时间、早期活动耐量、住院时间比较（±s）

早期活动耐量（min）对照组 30 185.65±60.32 10.88±2.58 12.25±2.54 30.88±6.56观察组 30 120.58±18.25 7.56±1.25 9.58±1.25 65.25±11.23 t 5.655 6.343 5.166 14.475 P 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 疼痛持续时间（min）静脉输液时间（d）住院时间（d）

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

多发性肋骨骨折是一种常见的胸部损伤疾病，临床多采用切开内固定术治疗，但该病常伴发反常呼吸、连枷胸等呼吸、循环系统受损情况，严重影响患者生命质量[2]。

针对行切开内固定术治疗的多发性肋骨骨折患者，为预防术后并发症，改善疾病预后，提高患者生命质量，护理人员应针对性地采取护理措施[3]。本研究结果显示，观察组术后疼痛持续时间、静脉输液时间、住院时间均短于对照组，早期活动耐量长于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对行切开内固定术治疗的多发性肋骨骨折患者实行围手术期护理，能够有效缓解患者术后疼痛，缩短住院时间，降低术后肺不张、胸腔积液等并发症发生率。多发性肋骨骨折患者行切开内固定术治疗，由于手术时间较长，术中患者一直处于紧张、焦虑的应激状态，易引发机体免疫功能下降，增加手术感染风险，导致肺炎、肺不张等并发症发生率升高，影响手术效果[4-5]。术中医护人员陪伴患者身边，给予患者主动护理，告知其手术进程，缓解其紧张、焦虑心理，满足患者情感需求，取得患者信任，促进手术进程。多发性肋骨骨折发病后患者常出现咳嗽、咳痰不畅、低氧血症、疼痛等表现，胸部疼痛导致痰液不易咳出，增加肺部感染风险，医护人员应严密监测患者病情，做好抢救工作；骨折后，因患者常合并不同程度的肺挫伤，肺实质受到破坏，使肺泡表面活性物质减少，顺应性降低，导致肺不张，临床上常给予患者雾化吸入，以改善其低氧状态，祛痰，解痉，抗感染，减少腺体分泌，改善通气；此外，护理人员应多巡视病房，指导患者正确呼吸、咳嗽、排痰，从而提高患者肺功能，预防术后并发症[6]。

综上所述，围手术期护理应用于行切开内固定术治疗的多发性肋骨骨折患者中，可以降低患者术后疼痛程度，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，促进患者康复。