束文
九江市柴桑区妇幼保健计划生育服务中心妇产科 (江西九江 332001)
胎儿宫内窘迫属于胎儿期较为常见的并发症,主要指胎儿在子宫内出现急慢性缺氧,还可能伴有胎心率异常及羊水污染等情况,若不及时采取干预措施,将影响胎儿生长发育,甚至造成胎死宫内或新生儿死亡[1]。近年来,胎心监护仪在产科的应用越来越广泛,已成为监测胎儿发育情况的常用设备,可有效评估胎儿的健康状况及营养储备能力,并为降低胎儿宫内窘迫发生率及死亡率提供重要依据[2]。本研究探讨胎心监护仪在足月分娩产妇中的应用效果。现报道如下。
选取2016年3月至2018年9月于九江市柴桑区妇幼保健计划生育服务中心进行分娩的足月产妇94名作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各47名。对照组年龄21~37岁,平均(29.13±4.28)岁;孕周37~42周,平均(39.38±2.52)周;初产妇32名,经产妇15名。观察组年龄22~35岁,平均(28.84±4.19)岁;孕周36~42周,平均(39.18±2.47)周;初产妇30名,经产妇17名。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:单胎头位妊娠;沟通能力正常;已签署知情同意书。排除标准:合并心、脑血管疾病产妇;合并肝、肾等功能不全产妇;合并妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠期合并症产妇;精神异常产妇;羊水异常产妇。
对照组采用常规监测,即利用多普勒每隔5 min监测1次胎心,1 min/次,直至胎儿娩出。
观察组采用美国飞利浦公司的Series 50A胎心电子监护仪进行监测:监测前叮嘱产妇排空膀胱,取仰卧位,将胎心率探头置于腹部胎心音最强处,详细记录胎心率;将宫缩传感器置于宫底正中心处,记录宫缩情况,监测期间注意调节腹部松紧带,确保产妇舒适,密切观察胎心率,调整宫缩基线。
两组监测期间均行护理干预。(1)心理护理:积极与产妇沟通,及时解答产妇的疑问,并给予其心理疏导及鼓励,避免产妇因恐惧而影响分娩结局。(2)行为护理:叮嘱产妇于宫缩间歇时多摄取高热量、易消化的食物,提升自身产能,并充分休息,产前叮嘱产妇排空膀胱;叮嘱产妇切勿大声喊叫,避免引起剧烈疼痛。(3)切口护理:术后密切观察切口是否发生渗血、红肿等情况。
比较两组分娩方式、分娩结局及妊娠并发症发生情况。分娩方式包括阴道分娩和剖宫产;分娩结局包括脐带异常、羊水污染、新生儿肺炎、新生儿窒息等;妊娠并发症包括妊娠贫血、妊娠糖尿病、妊娠高血压等。
采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组阴道分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组分娩方式比较[名(%)]
观察组分娩结局优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组分娩结局比较[例(%)]
观察组妊娠并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组妊娠并发症比较[例(%)]
近年来,随着高龄产妇数量的不断增加,妊娠高血压等合并症发生率日益上升,产妇妊娠中晚期胎儿宫内窘迫发生率也在不断上升,对胎儿的健康造成较大影响。因此,探讨如何及时发现胎儿异常并及时给予专业处理具有重要意义。
胎儿宫内窘迫是产科常见并发症,其判定主要依靠羊水性质及胎心变化情况,其中胎心变化情况的监测主要依靠胎心监护仪等现代仪器。胎心监护仪可准确监测胎儿的心率情况,可准确、持续、快速地反映及分析监测结果,并将结果以电子屏幕及动态监测纸的形式呈现,更方便医师查看,且监测结果准确性较高。李钦文和赵旭东[3]研究指出,胎心监护对分娩方式具有显著影响,可早期及时诊断缺氧胎儿,并采取处理措施,有效降低新生儿窒息发生率。王琼枝[4]研究指出,胎心监护仪可早期发现胎儿窘迫,利于早期处理或及时终止妊娠,可有效降低新生儿死亡率。此外,胎心监护仪还可观察胎儿心率连续动态变化情况,早期明确胎儿心率与宫缩的关系,了解胎儿缺氧情况,进而降低新生儿窒息发生率。本研究结果显示,观察组阴道分娩率高于对照组,分娩结局优于对照组,妊娠并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明胎心监护仪在足月分娩产妇中的应用效果显著。但需要注意的是,胎心监护仪虽然具有监测结果准确、客观性高等优势,但仍存在一定的假阳性,可能导致剖宫产率升高。蒋玲玲[5]研究指出,电子胎心监护虽然可有效反映新生儿的预后情况,但可能受到诸多因素的影响,导致假阳性结果增加。张春雨等[6]研究指出,产程中持续进行电子胎心监护可早期预测胎儿宫内缺氧情况,降低新生儿窒息发生率,但可能增加剖宫产率及助产率。因此,应不断提升工作人员的工作技能,对于胎心监测异常的产妇,应增强监测力度,联合其他指标共同监测,以降低假阳性率,进而降低剖宫产率。此外,根据产妇情况给予心理护理、行为护理及切口护理等措施,可有效改善产妇的心理状态,提升其依从性,进而降低并发症发生率。
综上所述,胎心监护仪在足月分娩产妇中的应用效果显著,可有效提升阴道分娩率,降低剖宫产率,改善分娩结局,降低妊娠并发症发生率。