肖虹
江西省赣州市市立医院骨科 (江西赣州 341000)
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,主要因腰椎间盘及纤维环出现病理性改变,导致髓核突出,刺激、压迫神经,进而引起腰腿疼痛。该病患者的治疗方式主要包括保守治疗、开放性手术治疗及微创手术治疗[1]。随着医疗技术的发展,椎间孔镜YESS手术逐渐成熟并广泛应用于临床,且已取得显著效果。该手术具有术程短、创伤小、恢复快等特点。相关研究表明,围手术期护理干预是提高手术疗效,改善患者预后的重要保障[2]。本研究探讨围手术期护理在椎间孔镜YESS手术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用效果。现报道如下。
回顾性分析2016年12月至2018年12月于江西省赣州市市立医院行椎间孔镜YESS手术治疗的200例腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据护理方法不同分为对照组和观察组,每组100例。对照组男65例,女35例;年龄38~65岁,平均(49.36±5.34)岁;病变部位,L3-425例,L4-539例,L5~S136例;病程11~23个月,平均(17.21±1.34)个月。观察组男63例,女37例;年龄37~66岁,平均(48.68±5.45)岁;病变部位,L3-428例,L4-537例,L5~S135例;病程10~24个月,平均(18.34±1.45)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:经CT检查确诊;未伴有其他重要脏器疾病。排除标准:合并其他腰椎疾病患者;表达障碍患者。
对照组采取常规护理,包括入院常规检查、饮食护理、用药指导等。
观察组采取围手术期护理,具体如下。
1.2.1 术前护理
(1)心理护理:进行术前访谈,与患者建立有效沟通机制,了解患者目前的心理状态并进行有效疏导;简单介绍手术过程及医师资质,缓解患者紧张、焦虑等情绪,帮助其树立信心,提高治疗依从性。(2)体位训练:向患者解释体位训练的重要性及必要性,指导患者进行俯卧位练习,以提前适应手术时的体位。(3)腰围佩戴:护理人员准备大小合适的腰围,指导患者正确佩戴,以保护腰椎。
1.2.2 术中护理
术中密切观察患者生命体征,床旁备好急救物品,熟练配合医师手术,及时告知患者手术进程,并给予其充分鼓励,以消除其紧张、焦虑心理。
1.2.3 术后护理
(1)病情观察:术后监测患者生命体征,观察伤口敷料是否有渗血、肢体末梢血液循环、足背动脉搏动及双下肢肌力等。(2)体位护理:术后患者卧硬板床,术后3 d内以卧床休息为主,翻身时采取轴线翻身法,避免脊柱扭曲;尽量避免打喷嚏、咳嗽等动作,防止切口出血而导致血肿。(3)功能锻炼:卧床期间,患者需要佩戴腰围进行床上锻炼,锻炼时避免腰椎产生纵向压力而造成二次伤害;协助患者进行直腿抬高训练,患者取仰卧位,足背背伸,伸腿抬高,左右腿交替进行,3次/d,3~5 min/次;术后第4天行腰背肌训练,患者取仰卧位,腰部垫软枕,以头部、双肘、双足为支撑点,四肢屈曲,下肢稍分开,抬臀、挺腰到达最高点时保持5 s,然后缓慢放下,3次 /d,25~30下 /次。
(1)比较两组术后下床活动时间及住院时间。(2)于护理前、护理3 d后采用数字疼痛分级法(NRS)[3]评估患者疼痛程度:用数字0~10表示疼痛程度,0代表无痛;1~3代表轻微疼痛,可耐受,不影响睡眠;4~6代表中度疼痛,轻度影响睡眠;7~10代表重度疼痛,严重影响睡眠。(3)根据MacNab[4]标准比较两组术后恢复情况:疼痛消失,无须服用止痛药为优;疼痛明显好转,能入睡,不影响正常生活为良;疼痛减轻,夜间需要服用止痛药方可入睡,影响日常生活为可;疼痛未见好转为差。
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组术后下床活动时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组术后下床活动时间及住院时间比较(d,±s)
表1 两组术后下床活动时间及住院时间比较(d,±s)
组别 例数 下床活动时间 住院时间对照组 100 5.23±1.01 9.65±1.38观察组 100 3.11±0.55 5.62±0.65 t 18.434 26.419 P 0.000 0.000
护理前,两组NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理3 d后,两组NRS评分低于同组护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组NRS评分比较(分,±s)
表2 两组NRS评分比较(分,±s)
组别 例数 护理前 护理3 d后 t P对照组 100 7.23±1.20 4.24±0.56 22.579 0.000观察组 100 7.21±1.21 3.12±0.21 33.304 0.000 t 0.117 18.727 P 0.907 0.000
观察组术后恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组术后恢复情况比较(例)
腰椎间盘突出症是临床常见病之一,依据病理分型分为椎体后缘骨软骨病、退变型膨出、损伤性疝突出。由于长期炎症刺激,该病常引起神经根水肿、充血,患者出现腰痛、腿痛等临床症状,严重影响其生命质量,症状严重患者需要手术治疗[5]。
YESS是基于原有腰椎侧后路经皮椎间孔内窥镜设计的一种组合式、多管道、硬杆状、广角的系统,术者经单通道即可完成直视下的神经根减压与椎间盘切除,手术效果显著。本研究结果显示,观察组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组,护理3 d后NRS评分低于对照组,术后恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明对行椎间孔镜YESS手术治疗的腰椎间盘突出症患者实施围手术期护理,可有效缩短术后下床活动时间及住院时间,提高临床治疗效果。由于长期饱受椎间盘突出的疼痛困扰,患者日常生活及工作受到严重影响,常出现烦躁、害怕、焦虑、担心术后是否会再次复发等表现,影响手术治疗效果。因此,护理人员在积极配合医师治疗的同时,通过与患者进行良好沟通,给予其适当的心理干预,鼓励其说出内心想法及预后期待,改善其负性心理,帮助患者树立良好的心态,积极配合治疗;加强术后病情监测、疼痛评估、功能锻炼及健康指导等,根据患者个性采取针对性护理措施,及时有效沟通,保障手术效果,积极预防并发症,促进患者尽快恢复健康[6]。
综上所述,围手术期护理应用于行椎间孔镜YESS手术治疗的腰椎间盘突出症患者中,能有效缩短其术后下床活动时间及住院时间,提高术后恢复效果。