PDCA循环在手术室腹腔镜设备管理中的应用

江文海，靳三庆（通信作者），陈月芳，王艳莉

中山大学附属第六医院麻醉手术科 （广东广州 510655）

腔镜手术以创伤小、恢复快、并发症少等优点得到人们的青睐。而腹腔镜手术的成功不仅需要有高超的技术水平，同时还需要有完好的腹腔镜设备及手术室护士的默契配合[1]。腔镜设备的维护与管理是手术成功的重要保证，能缩短手术时间，延长设备使用寿命，为患者提供优质安全的腔镜手术服务[2]。PDCA循环是美国质量管理专家戴明在20世纪根据信息反馈管理提出的全面性质量管理方法，其由Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Act（处理）4个部分组成，也表示了PDCA循环管理过程中的4个阶段。该方法最初被应用到品质管理中，后逐渐扩展到各行各业的管理思维及行动上，是提高管理质量及管理效率的重要方法[3]。为降低手术室腹腔镜设备的故障率，提高利用率，我院采用PDCA循环对其进行管理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中山大学附属第六医院中心手术室共计22个手术间，80名护士，15套腹腔镜设备（STORZ系列7套、Olympus系列7套、史赛克系列1套）。2017年1—12月医院完成腔镜手术5 204台，2018年1—12月医院完成腔镜手术6 667台。

1.2 方法

2017年1—12月腹腔镜设备采用传统管理方式。

2018年1—12月腹腔镜设备采用PDCA循环管理，具体管理方法如下。

1.2.1 计划阶段

（1）总结分析2017年腹腔镜设备存在的问题。2017年腹腔镜设备存在的问题主要有设备故障率高、维修费用高、利用率低、外科医师满意度低：腹腔镜设备的故障表现主要有无图像、图像模糊、冷光源不工作、气腹机不工作4类，共计25次，故障率为23.8%，因其为高科技精密化设备，维修费用随之增高，2017年医院腹腔镜设备维修费用合计59.6万元；腹腔镜设备的各个部分相辅相成，缺一不可，任何部分的故障都会导致整个设备无法正常使用，且腹腔镜设备的维修时间较长，又因其故障率高导致设备利用率随之降低；一台腹腔镜手术的成功，需要人机的完美配合，腹腔镜设备故障将影响手术医师的手术安排及手术的预期效果，导致外科医师对医院腹腔镜设备的满意度较低。（2）分析问题存在的原因。根据厂家工程师开具的故障检测报告及当事医护人员陈述的使用记录，结合鱼骨图（图1）从“人、机、料、法、环”5个角度进行分析。“人”指手术室护士、管理者及厂家工程师，手术室护士对医疗设备管理制度执行不到位，理论知识及实操能力欠缺，缺乏管理、爱护设备的主动性、积极性，交接班时内容不明确及暴力操作设备，手术室管理者监督不严，厂家工程师售后培训工作不到位，未及时排查隐患，在一定程度上影响设备的使用寿命；“机”指机器，机器自身零件老化、接触不良及产品质量问题是设备故障的直接诱因；“料”指配件，配件的质量问题、兼容性问题也是导致设备运行报错的一大原因；“法”指规范、制度，没有明确的操作规范，没有严格的保养规定，以及管理制度、培训考核制度、奖惩制度、监督制度不完善是导致设备故障的另一原因；“环”指使用、存放环境，供电、供气异常，直接破坏设备内部零件，标识不清晰、不统一，存放场地受限，间接影响设备的使用寿命。（3）设立目标。综上所述，我科计划完善与腹腔镜设备相关的各项制度，并有条理地严格执行各项制度，降低腹腔镜设备故障率。

1.2.2 执行阶段

图1 手术室腹腔镜设备故障率高的原因分析

（1）整理资料，编号管理。整理每套腹腔镜设备的购进时间、各部分的出厂序列号、规格型号、以往曾出现过的故障问题及处理方式，将每套腹腔镜设备按品牌分类进行编号管理。（2）改善环境。向医院设备科申请购买和腹腔镜设备兼容使用的配件，敦促后勤部门处理供电异常和供气不纯问题，在手术室设置专门存放腹腔镜设备的地方，并附上统一、清晰的标识。（3）完善腹腔镜设备培训制度及考核制度，制定常规操作流程。邀请各品牌腹腔镜设备的厂家对全体手术室护士进行培训，培训内容包括规范的操作流程及注意事项，并制定操作流程卡悬挂至设备侧，培训结束后进行以理论和实操相结合的考核，由科室制定考核标准，考核不通过的护士每周加强学习，且在学习期间不允许独立操作设备直至考核通过为止。新入职的护士半年内必须在已通过考核的带教老师的指导下操作设备，半年后考核通过后才可独立操作设备。（4）各项工作责任到人。由各手术间内巡回护士负责术前检查腹腔镜设备结构的完整性、功能的可靠性及相应配件型号的适应性，手术结束后由巡回护士负责登记腹腔镜设备的使用情况及归还情况；由手术室工程师每月对腹腔镜设备进行保养并登记保养情况，每个季度由手术室工程师协同厂家工程师进行故障隐患排查，并填写厂家随访记录。（5）健全奖惩制度。对提出有效管理意见，发现并排除设备隐患的护士给予一定的奖励，对各项工作执行不到位的护士给予一定的惩罚；因个人误操作或不规范操作导致设备损坏的，应追溯损坏过程，并根据损坏程度对当事人进行相应的扣罚。

1.2.3 检查阶段

健全监督制度，成立检查小组：（1）每个月检查腹腔镜设备的使用、归还、保养登记情况，统计故障次数，并公开检查结果；（2）每个季度对手术室护士进行腹腔镜设备的相关考核，考核内容包括理论和实操；（3）每个季度调查外科医师对腹腔镜设备的满意程度；（4）对实施过程存在的或新出现的问题做好相关记录。

1.2.4 处理阶段

每个季度对PDCA循环管理过程进行分析和总结，从中找出经验教训，及时反馈有效的经验，针对新发现的问题采取整改措施，然后将其纳入下一个PDCA循环管理工作中[4]。

1.3 临床评价

（1）通过考核的形式统计手术室护士对腹腔镜设备的掌握情况，考核内容包括与腹腔镜设备相关的理论笔试和实际操作，分别占比20%和80%，总分100分，考核结果分为2个级别，80分及以上为合格 ，80分以下为不合格。（2）通过问卷调查的形式统计外科医师对手术室腹腔镜设备的满意度，分为满意、基本满意和不满意3个等级，满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。（3）比较PDCA循环管理前后腹腔镜设备的故障情况。腹腔镜设备的标准配置包括显示器、主机、冷光源、气腹机、摄像头、成人内窥镜、小儿内窥镜7个部分，任何部分的故障均可导致腹腔镜设备无法使用，我院有15套腹腔镜设备，故障率=故障次数/（15×7）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循环管理后，手术室护士对腹腔镜设备的理论及实操知晓率高于PDCA循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。PDCA循环管理后，外科医师对手术室腹腔镜设备的满意度高于PDCA循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。PDCA循环管理后，手术室腹腔镜设备的故障率低于PDCA循环管理前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 PDCA循环管理前后手术室护士对腹腔镜设备理论及实操掌握情况比较

表2 PDCA循环管理前后外科医师对手术室腹腔镜设备的满意度比较

表3 PDCA管理前后15套手术室腹腔镜设备故障率比较

3 讨论

PDCA是一种先进的管理工具，其能使思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化，适用于手术室腹腔镜设备的管理[5]。我科运用PDCA循环方法，有计划、有目的、有组织地聚集全体护士及管理人员对手术室腹腔镜设备进行管理，通过分析现状和原因后制定计划，有条理地严格执行各项改进措施，成立检查小组定期考核，评价成效，记录存在的问题，最终总结分析检查结果，修订标准，处理遗留问题。通过不断地循环各阶段的工作：（1）提升了手术室护士对腹腔镜设备的理论和实操能力，提高了手术室护士的腔镜手术配合度，降低了人为因素导致的故障率，外科医师对腹腔镜设备的满意度也随之提高；（2）提升了科室全体护士的责任心、工作积极性和主动性；（3）与后勤科室、厂家售后部门协调管理，改善了设备的使用和存放环境，降低了非人为因素导致的故障率，最终达到了科室的预期目标，与文献[6]报道结果类似。

本研究中的计划阶段分析问题及原因需要用到的数据均来自人工记录及统计，存在小部分错漏的情况，目前已经向医院信息科申请构建手术室医疗设备信息化系统，从而节省人力、节约时间，使数据更加精确。

综上所述，采用PDCA循环管理手术室腹腔镜设备，可提高手术室护士对腹腔镜设备的知晓率及外科医师对手术室腹腔镜设备的满意度，降低设备故障率。