CT与MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用

林建

福建省莆田市第一医院医学影像科 （福建莆田 351100）

强直性脊柱炎是一种风湿免疫性疾病，受到环境、免疫或代谢等因素的影响，患者的骶髂关节出现慢性炎症。随着病情的进展，逐渐累及患者的脊柱关节而出现骨性强直，此外，还会影响患者眼、肺等器官组织的健康，进而影响患者身体健康。强直性脊柱炎发病早期以骶髂关节病变为主，并无明显的症状表现[1]。而随着病情的持续加重，患者会出现腰部疼痛、僵硬，伴随有酸胀和疲劳感，影响其肢体运动功能，严重限制其日常生活活动。同时，患者会因疼痛症状而无法入睡，进而引起失眠，导致其生命质量下降。强直性脊柱炎骶髂关节病变需要及早接受诊治，预防病情的持续加重，但由于早期症状隐匿，增加了临床诊断的难度。CT及MRI影像学检查方法常用于强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床诊断中[2]。本研究探讨CT与MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年7月福建省莆田市第一医院收治的98例疑似强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，根据检查方法不同分为试验组和对照组，各49例。试验组男35例，女14例；年龄21～53岁，平均（36.25±4.28）岁。对照组男37例，女12例；年龄22～52岁，平均（35.34±5.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者均同意参与研究，且已签署知情同意书。

1.2 方法

试验组行MRI检查：患者取仰卧位，伸直双腿，使用飞利浦Achieva3.0T TX医用磁共振成像设备进行脊柱部位的扫查，设置层厚为4 mm、层间距为1 mm，扫描L4-5椎体上缘，获取横断位、冠状位以及矢状位图像，然后对MRI图像进行分析，进而对患者的骶髂关节病变情况做出判断。

对照组行CT检查：患者取仰卧位，伸直双腿，使用飞利浦 Brilliance CT 64 Slice，设置层厚为5 mm、层间距为3 mm，扫描L4-5椎体上缘；完成CT平扫后，静脉注射造影剂进行CT增强扫描，行CT腰椎三维重建，根据图像观察骶髂关节病变，进而对患者的骶髂关节病变情况做出判断。

1.3 临床评价

（1）以病理检查结果作为金标准，比较MRI与CT检查的诊断特异度、灵敏度、准确度；（2）比较强直性脊柱炎骶髂关节病变的MRI和CT影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT检查的诊断特异度、灵敏度、准确度比较

试验组MRI检查诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的特异度、灵敏度和准确度均高于对照组CT检查。见表1～3。

表1 强直性脊柱炎骶髂关节病变的MRI诊断结果（例）

表2 强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT诊断结果（例）

表3 CT与MRI诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的特异度、灵敏度和准确度比较（%）

2.2 强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT和MRI影像学表现比较

试验组MRI检查关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节面下骨质硬化及关节间隙变化的检出率均高于对照组CT检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT和MRI影像学表现比较[例（%）]

3 讨论

早期强直性脊柱炎骶髂关节病变治疗难度相对较小，因此应及早检出疾病，并予以针对性地干预，以改善患者预后。在强直性脊柱炎骶髂关节病变的临床诊断中，我们不能根据腰痛、僵直症状做出判断，而需要借助影像学手段，以更加清晰地观察骶髂关节病变情况，进而对疾病的类型和严重程度做出判断，CT及MRI检查在其中得到了有效的应用[3]。CT图像可以更加清晰地呈现骨质结构，从而发现细微的病变情况。正常骶髂关节CT图像显示关节面光整，关节间隙清晰均匀，关节面下骨质结构密度均匀，关节周围韧带无钙化；而骶髂关节病变患者的CT图像显示，病变部位集中于髂骨面下部，多为双侧病变。通过借助CT影像观察骶髂关节结构，可明确患者骶髂关节部位的病变情况，从而达到诊断疾病、评估病情的目的。但采用CT检查的过程中，不能完全显示患者关节间隙、关节软骨等部位，因此误诊率及漏诊率均相对较高[4]。

与CT检查比较，MRI检查不仅可清晰显示病变部位，实现对疾病的诊断及鉴别诊断，而且可清晰地显现关节间隙、软骨等部位，使临床充分明确软组织层次，判断关节间隙及软骨有无异常。MRI影像可清晰观察软骨钙化（关节间隙中高密度影，呈云雾状、斑片状），关节面改变（模糊、毛糙、高低不平），关节面下骨质改变（骨质疏松、硬化增生等），关节间隙改变（增宽、狭窄或消失），疾病的检出率得以进一步提升。关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节间隙变化、关节软骨肿胀等均为早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的常见类型。本研究结果显示，与CT检查比较，MRI检查上述各类型疾病的检出率更高。除上述优势外，采用MRI检查同样可明确病变分级，指导临床制定疾病治疗方案。为提高治疗有效率，改善患者预后，临床应于采用MRI检查确诊后，立即通过手术等方式治疗，避免病情加重，而影响患者的生命质量[5]。

刘跃民和康敏武[6]探讨CT和MRI在86例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值，结果显示，CT检查的诊断准确度为88.37%，低于MRI检查的100.00%，CT检查关节面侵蚀、关节面下骨质囊变、关节间隙变化、关节面下骨质变化的检出率分别为75.58%、69.77%、86.51%、66.28%，均低于MRI检查的89.53%、86.05%、97.67%和77.91%，证实了MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断应用中的优势，本研究结论与其研究结论相似。

综上所述，MRI检查是强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断的有效方法，能够对病变类型、病情严重程度做出更为准确的判断，便于治疗工作的有效开展，与CT检查比较，MRI检查的诊断效能更高。