不同孕周产前超声检查诊断胎儿畸形的价值

谢志群

江西省萍乡市赣西医院医技科 （江西萍乡 337000）

据统计，我国每年新生畸形胎儿50万～60万，且数量呈持续上升趋势[1]。胎儿畸形会导致胎儿死亡，影响产妇的生理及心理健康。当前医学界对于胎儿畸形尚无切实的预防措施，因此，在产妇的不同孕期加强胎儿畸形检查十分重要。超声是检查胎儿畸形的主要方式，本研究探讨不同孕周产前超声检查诊断胎儿畸形的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年2月于江西省萍乡市赣西医院行产前胎儿畸形超声检查的1 200名产妇，年龄20～38岁，平均（27.84±3.22）岁；初产妇840名，经产妇360名。

纳入标准：（1）临床资料齐全，可进行随访；（2）年龄不低于18周岁；（3）依从性良好，能积极配合检查；（4）语言、听力、认知等功能正常；（5）正常妊娠，具备生育能力；（6）单胎妊娠；（7）产妇及家属均同意参与研究，且已签署知情同意书。

排除标准：（1）精神疾病或意识障碍产妇；（2）恶性肿瘤产妇；（3）合并肝肾疾病、心脑血管疾病产妇；（4）合并传染性疾病产妇；（6）妊娠期有感冒史、宫内感染史产妇。

1.2 检查方法

产妇均分别于孕11～13周（孕早期）、孕14～24周（孕中期）、孕28～40周（孕晚期）采用GE-S6型彩色多普勒超声诊断仪进行阶段性超声检查，探头频率设置为2.5～5.0 MHz。（1）孕早期超声检查：对胎儿进行整体观察，从其头端开始行纵、横切面检查，直至尾端，测量胎儿头臂长度，矫正胎儿孕周，检查胎儿身体结构，排除异常结构胎儿，并测量胎儿鼻骨、静脉、三尖瓣血流频谱及颈项透明层厚度。（2）孕中期超声检查：对产妇、胎儿进行常规超声检查的同时，检查胎儿头颅、颜面部、四肢、脊柱、心脏、脐周血管、腹部脏器等结构，筛查羊水、胎盘、脐带血管的血流频谱，多面扫查异常部位，同时进行动态观察，若胎儿存在单发畸形，对其进行全面观察，以确定是否存在复合畸形。（3）孕晚期超声检查：测量胎儿头围、腹围、股骨长度、双顶径长度，评估胎儿孕周大小，观察心率、节律、胎盘形态及附着位置，观察脐带是否存在异常情况，同时检测血流频谱，观察是否存在漏检情况，并对胎儿的生长发育情况进行评估。

1.3 临床评价

根据手术及产后随访结果，分析不同孕周产前超声检查诊断胎儿畸形的价值。

2 结果

手术及产后随访结果显示有36例（3.00%）胎儿畸形，其中，超声诊断出34例胎儿畸形，孕早期诊断出10例，孕中期诊断出15例，孕晚期诊断出9例，超声诊断率为94.44%。孕早期超声诊断以中枢神经系统为主，孕中期超声可有效诊断各类畸形，孕晚期超声诊断以腹部畸形为主，见表1。

表1 不同孕周产前超声检查胎儿畸形的诊断结果（例）

3 讨论

胚胎发育异常将导致胎儿畸形，严重的畸形会造成胎儿或新生儿死亡。据统计，有3%的活产儿存在胎儿畸形，且每年全球约有500万缺陷婴儿出生[2]。我国有4%～6%的先天残疾儿童，人数80万～120万[3]。胎儿畸形不仅危害胎儿、新生儿生命健康，而且会对其家庭造成严重影响。因此，产前使用超声对胎儿进行畸形检查具有重要意义。

胎儿在母体子宫中的发育过程是循序渐进的，在产妇的不同孕期对其使用超声进行胎儿畸形检查有利于了解胎儿不同时间段的生长发育情况，合理选择超声检查的时机有利于提高不同孕周胎儿畸形检出率。本研究结果显示，产前超声检查胎儿畸形的诊断率较高，说明不同孕周产前超声检查胎儿畸形的价值较高。在产妇孕早期进行超声诊断，此时的胎儿尚未发育成熟，其器官处于初步发育阶段，对于检查胎儿畸形有一定的难度，但能明确胎儿的胎心、孕周大小等情况，可以检测出早发或异常的胎儿，也能排查染色体异常胎儿。我院在产妇孕早期检出10例胎儿畸形，多见于中枢神经系统，如脑积水和无脑儿、脊柱裂、脑膨出等。杨蕾[4]研究显示，孕早期中枢神经系统畸形、腹部缺损的检出率较高。孕中期胎儿的多数器官已经发育完全，胎儿大小合适，羊水量适中，且超声图像能清晰观察胎儿各形态结构，因此可以较为有效地检出胎儿各类型的畸形，我院在产妇孕中期检出15例胎儿畸形。妊娠至晚期，胎儿处于被动发育状态，能进行准确测量胎儿的相关生理指标，且能有效筛查出腹裂、膈疝、结肠或小肠狭窄等迟发性畸形，我院在产妇孕晚期检出9例胎儿畸形，多为腹部迟发性畸形，与朱玉梅[5]研究结果相似。

综上所述，不同孕期的胎儿具有不同的畸形特点，应在产妇的不同孕期给予其超声检查，以提高胎儿畸形诊断率，降低新生儿出生缺陷率。