快速康复外科理念联合中医特色护理对全髋置换术患者功能康复及预后的影响

尹慧英

(泰和县中医院设备科， 江西吉安 343700)

全髋关节置换术是临床治疗髋关节疾病的有效方式，能够切除病灶，缓解疼痛症状，达到改善关节功能的目的。但该项术式创伤较大、并发症较多、术后恢复较慢，严重影响患者的生存质量〔1-2〕。如何提升围术期患者康复速度、缩短住院时间已成为目前临床关注的重点内容。快速康复外科理念(FTS)以循证医学证据为基础，对常规围术期护理措施进行改良、优化和组合，以减少围术期应激，加快康复，改善预后〔3〕。中医特色护理是在中医基本理论指导下进行护理，通过实施耳穴压籽、穴位按摩等具有中医特点的护理措施，促进改善患者的身心状态，促进早期康复〔4〕。基于此，本研究探讨快速康复外科理念联合中医特色护理在全髋关节置换术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1-12月于我院择期行全髋关节置换术的患者92例，按随机数字表法分为观察组46例，对照组46例。观察组男26例，女20例；年龄52～78岁，平均年龄(65.15±5.48)岁；疾病类型：骨关节炎16例，股骨头坏死11例，股骨颈骨折19例。对照组男25例，女21例；年龄53～78岁，平均年龄(65.20±5.51)岁；疾病类型：骨关节炎16例，股骨头坏死12例，股骨颈骨折18例。纳入标准：均择期行全髋关节置换术；患者及其家属均对本研究知情同意；体征平稳，全身情况情况良好。排除标准：并发局部或全身活动性感染；有精神疾病或认知障碍，难以理解护理内容，无法进行沟通者；严重运动障碍，难以完成预后康复。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理：发放疾病知识手册，普及疾病与手术相关知识，告知手术注意事项；常规进行胃肠准备，术前10 h禁食，6 h禁水；术前留置导尿管、胃管；术中进行常规麻醉护理，并协助患者调整体位；术后监测患者生命体征，告知饮食注意事项，结合患者意愿进行功能锻炼指导。 观察组实施快速康复外科理念联合中医特色护理：(1)术前护理：术前结合患者文化程度、年龄等特征，分别采取视频讲解、发放手册等方式向患者及其家属详细讲解手术方法、注意事项以及快速康复护理理念等内容，使其充分了解手术流程；评估患者各项情况，包括压疮风险、睡眠情况、便秘情况等，针对压疮高风险患者采取预见性护理；针对存在睡眠障碍的患者于其神门、心脑等穴位实施耳穴埋籽；针对有便秘症状的患者，给予少量番泻叶泡水饮用。不常规进行肠道准备，仅术前2 h禁食禁饮，并适当给予葡萄糖口服溶液。此外，术前可采用吴茱萸热包加热至60～70 ℃，放入专用布袋，置于患者脐周顺时针熨烫，以患者感受温热为宜，促进改善胃肠道功能。(2)术中护理：提前调节手术室温度至24～26 ℃，湿度至40%～60%，如有必要可采用电热毯加热手术床；待患者麻醉后行尿管留置，术后24 h内拔除尿管，并及早拔除各种引流管。术中冲洗液与输入液均需经加温箱加热，并使用毛毯覆盖患者裸露皮肤。(3)术后护理：术后常规给予弱阿片类镇痛药物，以降低患者疼痛阈值，配合化瘀止痛中药，减轻患者疼痛感受。术后常规监护4 h，如患者无明显恶心、头晕等麻醉不良反应，嘱其适当进食流质食物，结合食欲恢复情况逐渐过渡至普通食物，嘱其多食山楂、习惯、生藕等祛湿、利水、活血的食物；多饮水以补充体液，减少术后便秘的发生风险，针对存在便秘情况的患者给予腹部热敷；待患肢无痛感后，取足三里、涌泉穴、三阴穴等穴位进行艾灸或按摩，促进静脉回流。待麻醉作用消失后，指导患者进行踝关节背伸屈曲以及股四头肌的等长收缩训练；术后第1天，指导患者主动进行屈髋、屈膝运动，活动范围在25～45°，30次/组，2组/d；术后第2天，行坐起训练，并重复进行屈髋、屈膝、踝关节等的运动；术后第3天，协助患者使用助行器进行步态训练，2次/d。两组均随访3个月。

1.3 观察指标

(1)髋关节功能：对比两组术后3个月髋关节功能，采用髋关节功能评分(Harris)进行评估，该量表包括疼痛(44分)、关节活动度(9分)、功能(47分)3个方面，分数与患者髋关节功能呈正相关。(2)并发症发生情况：对比两组随访期间，患者深静脉血栓、切口感染、便秘、压疮、泌尿系统感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 髋关节功能

观察组疼痛、关节活动度及关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组髋关节功能对比分)

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比〔n(%)〕

3 讨论

髋关节置换手术属于骨科较为复杂、常用的术式，通过进行大范围的组织的切割，能够有效缓解患者疼痛程度，帮助恢复患肢功能〔5-6〕。但术前长时间禁食、禁水以及肠道准备等措施，易使患者出现应激反应，增大并发症发生风险，影响术后康复。随着现代医学的发展及护理理念的更新，加快术后恢复、缩短患者住院时间已成为评价医疗水平与护理质量的重要指标〔7-8〕。

本研究中，观察组疼痛、关节活动度及关节功能评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示快速康复外科理念联合中医特色护理能够有效促进全髋关节置换术患者术后功能的早期康复，减少并发症的发生。快速康复外科理念联合中医特色护理给予围术期患者经循证理念优化的护理措施，并充分发挥中医特色护理的优势，进一步促进患者术后恢复，改善预后质量〔9-10〕。快速康复外科理念通过强化知识讲解、不常规进行禁食禁饮以及实施压疮预见性护理等措施，减少常规术前准备造成的心理应激，改善患者术前恐惧、不安等情绪，提升治疗依从性，保障手术安全。中医特色护理中的耳穴压籽通过经络传导起到安神助眠，改善患者睡眠质量的作用；中药制成的热熨包热敷患者腹部，能够起到调节肠胃功能的作用，从而进一步改善其身心状态，保证手术顺利进行〔11-12〕。术中给予患者良好的保暖干预，维持患者核心体温，减少低体温等情况的出现，降低术后并发症的发生风险。术后鼓励患者及早进食，能够为机体活动提供有效营养，还可加快胃肠蠕动，促进胃肠功能的早期恢复，降低便秘发生风险；加用中医护理中热熨包热敷腹部，具有下气开郁之效，进一步改善胃肠功能紊乱的情况。待患者疼痛消失后实施穴位按摩，能够促进下肢循环，改善患肢血流状况，降低深静脉血栓等并发症的发生风险，促进改善预后。本研究合理使用止痛药剂，以实现患者术后有效镇痛，可有效缓解患者疼痛症状，为患者功能锻炼早期进行提供条件，及早改善关节活动度与功能性，促使髋关节功能早期恢复。

综上所述，快速康复外科理念联合中医特色护理应用于全髋关节置换术患者中，能够加快髋关节功能恢复进程，减少并发症，改善预后预后。