Snyder希望理论应用于脑卒中患者早期康复中的效果

尤佳 奚广军

[摘要] 目的 探討Snyder希望理论应用于脑卒中患者早期康复中的效果。 方法 将2016年7月～2017月7月江苏省无锡市人民医院（以下简称“我院”）收治的行早期常规康复干预的脑卒中患者55例作为对照组，将2017年8月～2018年8月我院收治的行基于Snyder希望理论的早期康复干预的脑卒中患者55例作为观察组。比较两组干预前后希望水平、日常生活能力、神经功能缺损程度变化及锻炼依从性。 结果 干预1个月后，观察组对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密的关系、采取积极的行动、希望水平总分均高于对照组（均P < 0.05）;观察组日常生活能力量表（ADL）评分低于对照组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分低于对照组，锻炼依从性高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 Snyder希望理论应用于脑卒中患者早期康复可提高其希望水平和日常生活能力，降低神经功能缺损程度，提升患者锻炼依从性，值得推广。

[关键词] Snyder希望理论;脑卒中;早期康复;希望水平;日常生活能力;依从性

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）10（a）-0177-04

Effect of Snyder hopes theory on the early rehabilitation in patients with stroke

YOU Jia1   XI Guangjun2

1.Department of Special Ward， Wuxi People′s Hospital， Jiangsu Province， Wuxi   214000， China; 2.Department of Neurology， Wuxi People′s Hospital， Jiangsu Province， Wuxi   214000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Snyder hopes theory on the early rehabilitation in patients with stroke. Methods From July 2016 to July 2017， 55 patients with strokes who were treated with early routine rehabilitation interventions in Wuxi People′s Hospital of Jiangsu Province （hereinafter referred to as "our hospital"） were used as the control group. From August 2017 to August 2018， 55 stroke patients admitted to our hospital based on Snyder′s hope theory of early rehabilitation intervention were selected as the observation group. The level of hope， daily living ability， neurological deficit degree and exercise compliance were compared before and after intervention. Results After 1 month of intervention， the total score of positive attitude towards the present and future， close relationship with others， positive action and hope level in the observation group were higher than that in the control group （all P < 0.05）. The daily living ability scale （ADL） score of the observation group was lower than that of the control group， and the national institutes of health stroke scale （NIHSS） score of the observation group was lower than that of the control group after 1 month of intervention， while the exercise compliance of the observation group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Snyder hopes that the application of early theory in stroke patients can improve their hope level and daily living ability， reduce the degree of neurological deficit， and improve the patient′s exercise compliance， which is worth promoting.

[Key words] Snyder hope theory; Stroke; Early rehabilitation; Level of hope; Ability of daily life; Compliance

脑卒中是由脑血管病变引发的突发性、局限性脑部功能障碍，其包括脑梗死、蛛网膜下腔出血及脑出血[1]。脑卒中是目前危害中老年生命健康的高发疾病，有相关调查研究结果表明[2]，我国脑卒中年发生率为0.2%，年死亡率达0.08%～0.12%，且存活患者中大约有70%存在功能障碍，且约40%患者存在严重残疾，且常常伴有焦虑、悲观、自卑等不良心理情绪，因此应给予此类患者有效干预[3]。Snyder希望理论是从目标、意愿信念及路径信念为主要要素，其认为目标是希望的核心部位，路径信念是根据个人通过目标建立起现在和未来间的链接，意念信念是推动个人产生目标[4-5]。在本研究中对江苏省无锡市人民医院（以下简称“我院”）脑卒中患者给予基于Snyder希望理论的干预，对比常规干预效果。结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月～2017月7月将我院收治的行早期常规康复干预的脑卒中患者55例作为对照组，将2017年8月～2018年8月我院收治的行基于Snyder希望理论的早期康复干预的脑卒中患者55例作为观察组。对照组男33例，女22例;年龄35～74岁，平均（58.47±5.61）岁;文化水平：小学及以下12例，初中15例，高中或中专19例，大专及以上9例;疾病类型：脑出血26例，脑梗死29例。观察组男31例，女24例;年龄35～76岁，平均（58.55±5.81）岁;文化水平：小学及以下10例，初中16例，高中或中专21例，大专及以上8例;疾病类型：脑出血27例，脑梗死28例。本研究由医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的关于脑卒中的诊断标准;初次发病;住院时间>1个月;患者及其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

合并意识障碍;存在严重语言交流障碍;存在精神障碍或既往精神病史;病情呈现进行性恶化;蛛网膜下腔出血;恶性肿瘤;拒绝配合此研究。

1.4 方法

对照组实施常规干预，在常规疾病、合并症治疗的基础上，在患者病情稳定48 h后给予康复训练，主要包括床上活动、偏瘫肢体被动活动、良肢体位的摆放、心理康复干预，并且指导患者进行床上、床边活动、坐站位活动、室内行走及户外运动等。根据患者训练状况调整活动的时间和力度。

观察组实施基于Snyder希望理论的干预，具体如下：（1）组建Snyder希望理论干预小组。小组成员包括具有5年以上临床工作经验且善于沟通的护士、护士长、心理咨询师及神经内科专家组成。小组成员均接受Snyder希望理论相关知识培训，理解和掌握Snyder希望理论的意义、内容及具体干预措施。（2）评估。在患者入院病情稳定后给予Herth、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及BI评分，从而评估患者入院状况，为制订干预计划打下基础。（3）教育。护理人员对患者及其家属详细介绍Snyder希望理论的具体含义、应用于干预中的作用以及与患者康复的关系等，从而促进患者及其家属提高对治疗和干预的积极性。（4）建立目标。小组成员根据患者存在的健康问题共同探讨，制订康复干预的目标，同时注意可行性，以建立患者正性希望状态为最终目的。（5）建立路径信念。在了解患者目前工作、家庭状况后，帮助患者为其寻找现在及未来美好希望之间连接的有效途径，从而使其重新树立起治疗疾病和生活的信心，提高其治疗和干预的主动性与依从性。（6）建立意愿信念。小组成员向患者及家属讲解脑卒中疾病及合并症的相关知识，告知其康复训练对于病情恢复的重要性，并且发放《脑卒中康复指导手册》，对手册重点内容进行示范和讲解，并且通过QQ、微信平台提供给患者疾病知识视频。小组人员帮助患者过渡情绪波动期，使其能够承认现在疾病，并不断调整自身情绪，重塑认知以适应现状。此外每日安排1名患者的亲朋好友进行探视聊天，时间为30 min，从而充分调动患者的家属、社会关系系统，使其能够得到来自家属、朋友的支持，并且每周安排1名同类治疗成功的病例，向患者集中讲述自己战胜疾病的经历和经验。（7）康复干预。在患者生命体征平稳后，给予早期康复干预，主要包括肢体功能干预及语言康复干预。①肢体功能干预。干预人员指导患者进行Bobath握手、日常穿衣、饮食、大小便、桥式运动等训练指导，45 min/次，1次/d。②语言康复训练。干预人员指导大声发音练习，先进行单词发声，然后为短语、句子。必要时可使用手势、卡片表达。干预人员在一旁鼓励患者，提高患者康复训练的信心。（8）评价。小组根据干预效果与患者及其家属共同分析，寻找问题，并且制订下一步的具体计划和目标，然后再次进行干预。每周对干预效果进行总结。干预时间为1个月。

1.5 观察指标

①希望水平：采用Herth希望量表对两组干预前、干预1个月后希望水平进行评价，该量表包含对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密的关系、采取积极的行动3个维度，共12个条目，每个条目1～4分，总分12～48分，分数越高则希望水平越高[6]。②日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）对两组干预前、干预1个月后日常生活能力进行评价，该量表包含躯体生活自理量表（即進食、上厕所、穿衣、行走、梳洗、洗澡）和工具性日常生活能力量表（即购物、打电话、做家务、备餐、洗衣、服药、使用交通工具、自理经济）共14项内容，每项1～4分，总分14～56分，分数越高则日常生活能力越差[7]。③神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组干预前、干预1个月后神经功能缺损程度进行评价，该量表包含14个条目，每个条目0～3分，总分0～42分，分数越高则神经功能缺损程度越严重。④锻炼依从性：采用我院自制依从性调查问卷对两组锻炼依从性进行评价，共5项内容，每项0～20分，总分0～100分，完全依从：85～100分，基本依从：70～84分，不依从：<70分。依从性=完全依从+基本依从。该量表Cronbach′s α系数为0.861，具有良好信效度[8]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后希望水平比较

两组干预前对现实和未来的积极态度、与他人保持亲密的关系、采取积极的行动、希望水平总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组干预前后上述指标比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组干预1个月后，上述指标均高于对照组（均P < 0.05）。见表1。

注：t1、P1值：表示两组干预前比较;t2、P2值：表示两组干预1个月后比较;与本组干预前比较，*P < 0.05

2.2 两组干预前后ADL评分比较

两组干预前，ADL评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预1个月后两组ADL评分均低于干预前，且观察组ADL评分低于对照组（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后NIHSS评分比较

两组干预前，NIHSS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预1个月后两组NIHSS评分均低于干预前，且观察组NIHSS评分低于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组锻炼依从性比较

观察组锻炼依从性高于对照组（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑卒中作为一种高发急性神经系统疾病，中老年是此类疾病的高发人群。导致脑卒中发生的主要原因为吸烟、糖尿病、高血压及不良生活习惯等[9-11]。脑卒中患者由于通常会合并多种并发症，因此在患者康复期应保持较好的连贯性，以降低危险事件的发生，促进患者机体尽快康复。希望理论作为一种强大精神动力，其在个体遭受困难、不幸时能够激发自身斗志，从而促使自我修复心理创伤，调节身心[12-15]。而本研究中基于Snyder希望理论的干预是将希望理念引入脑卒中患者的干预中，帮助患者消除不良心理情绪，建立正性情绪，积极接受医护人员的治疗和护理，从而促进机体康复。

本研究显示观察组希望水平评分高于对照组，ADL评分、NIHSS评分低于对照组。表明对脑卒中患者采用基于Snyder希望理论的干预可有效提升患者希望水平，改善患者神经功能缺损状况及日常生活自理能力。分析其原因主要为，Snyder希望理论作为一种认知特征，其将目标作为核心，有效结合路径及动力思维，给予患者治疗和未来生活的希望，帮助患者缓解疾病给自己带来的压力，从而重新激发斗志，树立战胜疾病的信心[16-17]。在实际应用中，通过组建干预小组合理评估患者希望水平，与患者及其家属一同寻找目前与未来目标间建立连接的信念，然后从心理、社会、信息支持的方式，指导患者进行个性化希望干预，从而帮助患者度过情绪休克期，促使其消除不良心理情绪，正确认清客观现实，重拾信心，以积极的态度接受医护人员的治疗和护理，并主动参与到康复训练中，从而尽快达到之前所指定的目标[18]。本研究显示观察组干预后功能锻炼依从性高于对照组。提示对脑卒中患者采用基于Snyder希望理论的干预可显著提高其功能锻炼的依从性。分析其原因主要为脑卒中后患者神经功能受损程度、社会支持以及心理因素是影响其功能康复的主要因素[19]。在具体干预过程中，干预小组成员通过应用目标导向及激励作用，有效帮助患者建立起目前与未来之间的链接信念，通过提高患者希望水平以改善其意念信念，从而有效激发起内在动力，消除不良心理情绪，充分调动起主观能动性，发挥自身潜在进行康复功能锻炼的动机，使其积极参与至康复锻炼中，最终显著提升了功能锻炼依从性[20-22]。

综上所述，Snyder希望理论应用于脑卒中患者早期康复中可提高其希望水平和日常生活能力，降低神經功能缺损程度，提升患者锻炼依从性，值得推广。

[参考文献]

[1]  胡秀香，梁江云，汤金聚.居家护理在预防脑卒中留置尿管患者尿路感染中的应用[J].中国护理管理，2018，18（3）：378-381.

[2]  邓燕玲，吴瑶，王凤英.循证护理方案在缺血性脑卒中康复护理中的实践[J].现代临床护理，2018，17（3）：43-47.

[3]  韩梅，薛秀娟，邓传耀，等.集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍患者鼻肠管管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2018，34（26）：2017-2021.

[4]  Zhiyan H，Nin L，Baoyun C，et al. Rehabilitation Nursing for Cerebral Stroke Patients within a Suitable Recovery Empty Period [J]. Iran J Public Health，2017，46（2）：180-185.

[5]  唐珊，李俐，闫彩霞，等.脑卒中病人延续护理需求调查[J].护理研究，2018，32（19）：3103-3106.

[6]  郭淑红，闫贵国，段晓华.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者功能康复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（16）：1852-1856.

[7]  刘幼华，郭红，杨倮，等.基于Web of Science的国际脑卒中护理研究可视化分析[J].护理学报，2018，25（5）：6-11.

[8]  朱翠平.农村脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预的效果研究[J].护理管理杂志，2018，18（10）：745-748.

[9]  付莲英，杨海兰，廖爱民.基于Orem自护理论的更衣训练对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响[J].现代临床护理，2017，16（7）：25-29.

[10]  Hong I，Karmarkar A，Chan W，et al. Discharge Patterns for Ischemic and Hemorrhagic Stroke Patients Going From Acute Care Hospitals to Inpatient and Skilled Nursing Rehabilitation [J]. Am J Phys Med Rehabil，2018，97（9）：636-645.

[11]  刘文丽，林勉，肖海燕，等.脑卒中肢体延伸康复护理路径的制订与实施[J].中国医学创新，2017，14（8）：79-82.

[12]  Kwon HK，Lee SJ. The Effect of a Movie-Based Nursing Intervention Program on Rehabilitation Motivation and Depression in Stroke Patients [J]. J Korean Acad Nurs，2017，47（3）：345-356.

[13]  王红，谌朝霞，彭英，等.照护者参与式延续性护理在脑卒中恢复期患者中的应用[J].上海护理，2018，18（2）：9-12.

[14]  王博超，张新峰.基于人工智能和临床诊断的上肢康复评估方法研究进展[J].北京生物医学工程，2018，37（1）：103-108.

[15]  黄小静，叶军，张志强，等.任务导向性训练结合"醒脑开窍"针刺法对脑卒中患者的平衡功能的影响[J].中国医药科学，2018，8（7）：206-208.

[16]  侯玮佳，朱志中，于洋，等.运动想象疗法联合平衡功能评定与训练对初发脑卒中患者平衡功能及日常生活活动能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018， 40（7）：495-499.

[17]  Walker MF，Hoffmann TC，Brady MC，et al. Improving the development，monitoring and reporting of stroke rehabilitation research：Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable [J]. Int J Stroke，2017，12（5）：472-479.

[18]  段宏为，王筱筱，林航，等.跨理论模型在脑卒中患者护理中应用的研究进展[J].中国护理管理，2018，18（2）：249-252.

[19]  李琴，李春花，孙玲，等.延续护理对脑卒中病人日常生活能力影响的Meta分析[J].护理研究，2018，32（13）：2075-2083.

[20]  Ni C，Peng J，Wei Y，et al. Uncertainty of Acute Stroke Patients：A Cross-sectional Descriptive and Correlational Study [J]. J Neurosci Nurs，2018，50（4）：238-243.

[21]  闫子璇，杨辉.延续性护理对脑卒中患者知信行的应用与效果分析[J].中国现代医生，2017，55（16）：149-151.

[22]  黃德凤.临床护理路径在脑卒中早期康复患者中的应用评价[J].中国现代医生，2017，55（1）：146-149.

（收稿日期：2018-12-28  本文编辑：封   华）