针刺配合刺络拔罐治疗风热型周围性面瘫的效果

刘海永 王然 金光明 闫晋升

[摘要] 目的 探討针刺结合刺络拔罐治疗风热型周围性面瘫的临床应用效果。 方法 选取2017年4月～2018年12月河北省三河市医院和燕达医院门诊及住院收治的风热型周围性面瘫患者200例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分成两组，观察组100例采用针刺结合刺络拔罐治疗，对照组100例采用西医常规疗法治疗，两组均以10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。以周围性面神经炎治疗成绩评分表（Portmann评分）评估患者面神经功能，记录面瘫明显改善耗时，比较临床疗效、复发率以及临床疗效满意度。 结果 观察组面瘫明显改善所用时间明显短于对照组，而Portmann评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;观察组复发率低于对照组，有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针刺配合刺络拔罐治疗风热型周围性面瘫操作简便，效果显著，安全性好，可在临床推广。

[关键词] 针刺;刺络拔罐;穴位治疗;风热型周围性面瘫;临床观察

[中图分类号] R246.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）10（a）-0151-04

Effect of acupuncture cooperate with pricking and cupping therapy on wind-heat type peripheral facial paralysis

LIU Haiyong1   WANG Ran1 JIN Guangming2   YAN Jinsheng2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe City Hospital， Hebei Province， Sanhe   065200， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Yanda Hospital， Hebei Province， Sanhe   065201， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of acupuncture combined with pricking and cupping in the treatment of wind-heat type peripheral facial paralysis. Methods Two hundred patients with wind-heat type peripheral facial paralysis admitted to the out-patient and in-patient treatment of Sanhe City Hospital and Yanda Hospital in Hebei Province from April 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to different treatment methods， they were divided into two groups. One hundred patients in the observation group were treated with acupuncture combined with pricking and cupping， while 100 patients in the control group were treated with conventional western medicine. In both groups， 10 days was one course of treatment， with a total of 2 courses of treatment. The facial nerve function of the patients was evaluated with the score table of the treatment of peripheral facial neuritis （Portmann scale）， and the time consumption of the improvement of facial paralysis was recorded. Clinical efficacy， recurrence rate and clinical efficacy satisfaction were compared. Results The treatment time of facial paralysis in the observation group was significantly shorter than that in the control group， while the Portmann score was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（all P < 0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group， and the effective rate was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Acupuncture combined with pricking and cupping to treat wind-heat type peripheral facial paralysis is simple， effective and safe， which can be popularized in clinic.

[Key words] Acupuncture; Pricking and cupping; Acupoint therapy; Wind-heat type peripheral facial paralysis; Clinical observation

面瘫的发生是由于经脉空虚，风寒热邪乘虚侵袭，经络气血阻滞，导致筋脉失养，弛缓不收[1-2]。中医外治法中的针刺、刺络拔罐疗法具有较好的舒经通络、行气活血、化淤散寒等功效，针刺穴位治疗面瘫自古有之，经多年临床验证，疗效肯定[3-4]。本课题以风热型周围性面瘫患者为研究对象，以针刺结合刺络拔罐为治疗手段，以风热型周围性面瘫患者面神经功能恢复情况为观察指标，通过科学的临床观察，旨在提高疗效，探索机制，总结本疗法治疗风热型周围性面瘫的效果和治疗规律，为治疗风热型周围性面瘫提供效果显著、经济实用、规范创新的治疗手段，发掘中药结合针刺的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年12月河北省三河市医院和燕达医院的门诊及住院收治的风热型周围性面瘫患者200例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分成两组，每组100例。观察组中，男58例，女42例;年龄20～60岁，平均（37.6±9.3）岁。对照组中，男62例，女38例;年龄20～60岁，平均（38.2±9.9）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》[5]。西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第5版（2004年）[6]。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组  采用针刺选穴，遵循局部取穴、循经取穴及经外取穴相结合的原则。主穴为阳白、地仓、颊车、下关、翳风、合谷。选用30号1.5～2.0寸不锈钢毫针，以泻法为主手法，同时配合刺络拔罐风池穴，常规消毒。梅花针进行针刺，刺入瞬间立即拔针，反复3～5次，时间为1～2 s，扣刺后立即进行火罐拔罐，保证血流渗出，时间为8～10 min，即可起罐[7-9]。

1.3.2 对照组  维生素B1（华中药业股份有限公司，生产批号：20150611）10 mg口服，每日3次，20 d后停药。阿昔洛韦（瑞阳制药有限公司，生产批号：H199940 52）0.6 g口服，每日4次，连续口服7 d后停药。醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，生产批号：20151207）30 mg口服，每日1次，连服3 d后改为20 mg，每日1次，连服3 d后改为10 mg，每日1次，连服3 d后停药。20 d为1个疗程。1个疗程后观察临床疗效。

1.4 观察指标

以周围性面神经炎治疗成绩评分表（Portmann评分）评估患者面神经功能，包含张大鼻孔、示齿、噘嘴、鼓腮、闭眼、抬眉，共6项，依照运动减弱程度分为3～0分（正常～消失）;联合患者安静状态下面部状况，明显不对称、轻度不对称、正常分别为0、1、2分。Portmann评分满分为20分，分数越高表示面神经功能状态越佳。记录治疗期间临床发生的任何不良事件及复发率，并进行统计学分析。满意度调查表在患者出院前发放，分为满意、一般、不满意3个级别。满意率=（满意+一般）例数/总例数×100.00%。

1.5 疗效判定标准

治愈：面部表情肌功能、肌力完全恢复正常，活动自如，临床症状体征完全消失，无口眼歪斜，无任何后遗症。显效：面部表情肌功能、肌力部分恢复，活动欠灵活，临床症状与体征部分消失，仍有轻度口眼歪斜。有效：面部表情肌功能、肌力大部分未恢复，临床症状与体征部分改善，仍有口眼歪斜。无效：各种原因失治误治，表情肌功能、肌力无恢复，临床症状体征无改变，留有永久性后遗症[12]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。复发情况：对两组患者疗程结束后的5个月内进行随访跟踪，就复发情况进行比较。

1.6统计学方法

采用SPSS 21.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者面瘫明显改善所用时间及Portmann评分比较

观察组面瘫明显改善所用时间明显短于对照组，而Portmann评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床疗效及复发率比较

观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床疗效满意度比较

观察组患者满意度明显高于对照组（P < 0.05），差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

面瘫多由于正气不足、络脉空虚、卫外不固，易为风寒、风热之邪乘虚侵袭入中脉络（主要是阳明、少阳络），以致面部脉络受损、气血痹阻、经脉失养、纵缓不收，发为本病。本证在《内经》中早有记载，后世医家代承其说，论著皆以《内经》之说为基础，未有逸出其范围者[13]。古人认为本证是由于中了风邪所致，“巅顶之上，唯风独到”，故历代文献均將其归入风门，概称之为“中风”[14-21]。由于面神经麻痹多以外因为病，且受累面广，治则应采取综合疗法，及早治疗，这也是提高治愈率的关键。根据研究显示，针灸治疗周围性面瘫的效果要优于西医治疗[22]。本研究主穴地仓为足阳明胃经穴，位于口轮匝肌中;布有面神经和眶下神经分支，深层为面部静脉，为足阳明经、阳跷脉交会穴;翳风穴为手少阳三焦经穴，布有耳大神经，有颈外浅静脉，耳后动静脉，深层为茎乳突穿出的面神经干;攒竹穴系足太阳膀胱经穴，布有额神经内侧支，有皱眉肌及额肌。以上主穴均有主治口眼歪斜、颊肿之效，临床取以上主穴配太阳、下关、合谷等穴，具有加强主穴的作用。针灸在患者的发病初期使用，不仅能够缩短患者的治疗周期，对治疗效果也起到了促进作用，初期使用针灸进行治疗时，每日1次，10次为1个疗程，2～4个疗程便能够获得较大的改善[23]。笔者对于河北省三河市医院和燕达医院此次的研究结果来看，早期的针灸介入治疗效果确实比较好，尽早地给患者进行施诊治疗，在病发后1周内就进行，选择轻刺、浅刺，患者的症状能够得到不错的改善。为患者施诊使用的手法为捻转进针，然后刺络放血来对面部神经进行刺激，促进其功能的恢复，活络该部分经脉。针灸后配合刺络放血来解除小动脉痉挛，改善微循环，减轻结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，从而减少炎性渗出，消除水肿[24]。针刺配以刺络放血，能减轻面神经分支水肿，起到疏经通络、调和气血之功效，在早期治疗中应注重针刺手法的使用，重视少而精的选穴原则，以提高早期治疗的效果[25]。

综上所述，针刺结合刺络拔罐治疗风热型周围性面瘫行之有效，安全性高，简单实用、可在临床推广。

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