推拿结合深刺腘肌治疗髌股综合征的临床效果

李海 张瀚元 张媛 齐伟

[摘要] 目的 探討推拿结合深刺腘肌治疗髌股综合征的效果。 方法 选取2018年1～6月就诊于长春中医药大学附属第三临床医院软伤推拿科的髌股综合征患者64例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。两组患者均接受康复训练，治疗组在康复训练的基础上进行环推髌骨及深刺腘肌的治疗。治疗3个月后，采用疼视觉模拟评分法（VAS）及Lysholm膝关节功能评分量表（Lysholm）、国际膝关节文献编制委员会主观膝部评估表（IKDC）、Tegner膝关节运动水平评分（Tegner）对患者的疼痛程度及膝关节功能进行评定。比较两组的治疗效果。 结果 治疗组治疗3个月后VAS评分明显低于治疗前，IKDC评分优于治疗前，Lysholm、Tegner评分明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;治疗组治疗3个月后VAS明显低于对照组，而Tegner评分、Lysholm膝关节评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;治疗组治疗3个月后IKDC评分优于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 推拿结合深刺腘肌治疗髌股综合征能有效提高疼痛治愈率，临床疗效更为显著，对改善患者膝关节功能具有重要意义，值得临床推广使用。

[关键词] 髌股综合征;推拿;刃针;深刺腘肌

[中图分类号] R684          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）10（a）-0114-04

Clinical effect of massage combined with deep spine popliteus in the treatment of patellofemoral pain syndrome

LI Hai   ZHANG Hanyuan   ZHANG Yuan   QI Wei

Department of Soft Wounds Massage， the Third Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine Jilin Provine， Changchun   130033， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of massage combined with deep spine popliteus in the treatment of patellofemoral pain syndrome. Methods Sixty-four patients with patellofemoral pain syndrome admitted to the Third Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from January to June 2018 were selected. According to the random number table， they were divided into the treatment group and the control group， 32 patients in each group. Patients of two groups were received rehabilitation training. Patients of the treatment group were received ring push patella and deep spine popliteus treatment on the basis of rehabilitation training. Three months after treatment， the pain degree and knee joint function of patients were evaluated by visual analogue scales （VAS）， Lysholm knee joint function score scale （Lysholm）， the international knee documentation committee knee evaluation form （IKDC） and Tegner knee exercise level score （Tegner）. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results After 3 months of treatment， VAS scores in the treatment group were significantly lower than that before treatment， IKDC scores were better than that before treatment， Lysholm scores and Tegner scores were significantly higher than those before treatment， the differences were statistically significant （all P < 0.05）; VAS in the treatment group were significantly lower than those in the control group after 3 months of treatment， while Tegner scores and Lysholm scores were significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The IKDC scores of the treatment group was superior to that of the control group after 3 months of treatment， but the difference between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion Massage combined with deep spine popliteus in the treatment of patellofemoral pain syndrome can effectively improve the cure rate of pain， with more significant clinical efficacy， which is of great significance in improving the knee joint function of patients and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Patellofemoral pain syndrome; Massage; Blade needle; Deep spine popliteus

髌肌综合征（patellofemoral pain syndrome，PFPS）是临床上常见病、多发病。随着全民健身运动的增多，该病发病率逐渐增加。如果在疾病初期得不到明确的诊断和治疗，其长期的慢性损伤会造成膝关节过度磨损，严重时会导致关节畸形，给患者的工作和生活带来不便。目前PFPS的发病机制尚不明确，其治疗方案包括保守疗法和手术治疗。其中保守疗法因其无创、经济、显效快等优点更易被患者接受。保守疗法主要包括肌内效贴疗法、Biofeedback疗法、支具治疗[1]、中医疗法、药物注射疗法等，应用保守疗法治疗PFPS的成功率大约为80%，且预后也非常理想。本研究探讨运用推拿结合深刺腘肌治疗PFPS的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1～6月就诊于长春中医药大学附属第三临床医院（以下简称为“我院”）软伤推拿科符合PFPS的患者64例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各32例。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 入组标准

纳入标准[2]：①以下活动中至少2项前膝或髌周疼痛，包括长时间坐位、上下楼、蹲坐、跑步、跪下、单脚跳或双脚跳;②膝盖骨触痛;③从25 cm台阶上、下台阶时疼痛或双腿蹲坐时疼痛;④症状持续时间>1个月;⑤视觉模拟评分法（VAS）≥3分;⑥无明显创伤史，且在不知不觉中发作;⑦年龄<40岁，均为单侧发病，以减少膝关节骨性关节炎的可能性。排除标准：①不符合上述诊断标准者，同时合并其他病理学症状或体征，如3个月内进行膝关节外科手术，膝关节脱位、脱臼者，半月板、交叉韧带损伤史，髌骨周围肌腱炎，骨性关节炎，滑囊炎等;②妊娠期或哺乳期妇女;③皮肤破损或对针刺不耐受者，对研究药物过敏者;④合并严重的心、肝、肾及脑部疾病者。剔除和脱落病例标准：①未按规定治疗，无法判断疗效者;②资料不全者影响疗效或安全性判断者;③治疗过程中发生意外事件而不能坚持治疗者;④治疗过程中患者不配合治疗者。本研究经我院医学伦理委员会批准，均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

两组患者均接受康复训练，治疗组在康复训练的基础上进行环推髌骨及针刺腘肌治疗，每天1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.1 康复训练  对股内侧斜肌进行肌肉力量及肌力耐力训练、腘绳肌的牵伸康复治疗。具体内容如下：①股内侧斜肌抗阻训练。患者坐在床边或者椅子上，踝部绑沙袋。从放松的屈膝位一直用力直到伸直膝关节为止。最重要的练习股内侧斜肌的有效活动范围是在接近伸直的30°范围之内，20个/组，2组/次，5次/d。②股内侧斜肌等长收缩训练。患者在床上取仰卧位，膝关节尽量伸直，嘱患者绷紧收缩股四头肌，同时踝关节背伸，缓慢抬起整个下肢大约15 cm，持续5 s，在保持同样的姿势，缓慢直腿放下。放松1 s，20个/组，2组/次，5次/d。③股外侧斜肌、腘绳肌的静态肌肉牵伸。

1.3.2 推拿及深刺腘肌  ①环推髌骨法：患者仰卧位，全身放松。术者先用拿法、揉法放松膝关节周围软组织;在水平面上沿“米”字方向推拉髌骨，每个方向持续1 min，推拉的力以患者能忍受为度;最后环推髌骨，拇指置于髌骨边缘，向髌骨中心方向推挤髌骨，边推边沿髌骨边缘移动拇指，同时改变推挤方向，边移边推，使力的方向始终指向髂骨中心顺、逆时针方向各10 min，推拉的力以患者能忍受为度。②深刺腘肌：胫骨后侧腘肌止点处常规消毒，刃针（北京百川普融医疗器械中心，型号：0.45 mm）常规直刺至腘肌远端附着点，直至骨面，注意避让局部神经血管。

1.4 评估方法

采用VAS、国际膝关节文献编制委员会主观膝部评估表（IKDC评分）、Tegner膝关节运动水平评分（Tegner评分）及Lysholm膝关节功能评分量表（Lysholm评分）对治疗组和对照组在治疗3个月后各指标进行评估。

1.4.1 采用VAS[3]评定患者上下楼梯时膝关节疼痛程度。评分标准：根据患者自觉疼痛程度在0～10分之间打分，0分为正常，没有疼痛，10分表现为重度疼痛，难以忍受。

1.4.2 Lysholm评分[4]。评定内容有疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持等8个指标，正常为100分，分值越小，表示功能障碍越严重。

1.4.3 Tegner评分。共10项可代表膝关节运动能力的动作，每项最低1分，最高10分，患者尽最大可能做出相应动作，并得到相应分数，分数越高则表明膝关节运动功能越好[5]。

1.4.4 采用国际膝关节文献编制委员会（IKDC）标准[6]评定膝关节功能，根据患者的主观评估、活动度、症状、韧带的移动度等将其分为正常（A级）、接近正常（B级）、异常（C级）、严重异常（D级）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用配对t检验;组间比较时则采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治疗3个月后VAS评分明显低于治疗前，IKDC评分优于治疗前，Lysholm、Tegner评分明显高于治疗前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;治療组治疗3个月后VAS明显低于对照组，而Tegner评分、Lysholm评分均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P < 0.05）;治疗组治疗3个月后IKDC评分优于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

PFPS是目前临床最常见的膝关节相关疾病之一，约有25%的膝关节不适的就诊患者为此类疾病[7]，目前越来越多的研究表明，其发病机制与股四头肌外侧头与内侧头生物力学不平衡以及股四头肌内侧头兴奋延迟有关[8-12]。同时也与双下肢不良的生物力学及髋关节肌群肌力不平衡有关[13-17]。对于PFPS的保守治疗研究较多，然其治疗方法多为肌肉牵拉训练、肌力训练、耐力训练等，治疗过于单一，疗效一般，复发率较高[18-20]。

PFPS作为引起膝关节疼痛的常见临床疾病，其发病机制目前尚不明确，但调查资料表明，髌骨稳定性欠佳、髋周肌力不平衡等各种原因导致的髌骨运动轨迹改变与PFPS发病呈高度相关。导致髌骨运动轨迹异常的原因有以下几种：①髌骨静态稳定结构中，内侧韧带支持带弱于外侧支持带及髂胫束;②髌骨动态稳定结构中，股内侧肌弱于股外侧肌，在运动中优势肌股外侧肌、阔筋膜张肌和髂胫束将髌骨拉向外上侧，髌骨运动轨迹外上移;③股四头肌柔韧性不足，膝周软组织应力不均;④胭绳肌顺应性差，股四头肌过度收缩;⑤小腿三头肌过度紧张导致足的跖屈内翻紧张，间接引起髌股压力增大;⑥髋外展外旋力量不足，患者膝关节外翻代偿，呈膝外翻趋势发展;⑦核心力量不足，骨盆带运动稳定性减弱，髋外展外旋力量下降。中医手法推拿不仅能通过处理这些髌骨运动轨迹异常的不良因素，达到恢复髌骨良好的运动轨迹继而减少PFPS复发的目的，而且还可以增加局部血液循环、抑制疼痛信号传递等方法来缓解疼痛症状。

本研究基于康复训练的基础上，通过独特的中医手法推拿及刃针深刺腘肌附着点的治疗，其中应用的环推髌骨手法是在辨构论治理论指导下的膝部调衡推拿法。环推髌骨手法是通过松筋、正骨、调衡手法，解除膝关节外部软组织张力失衡，恢复膝关节内部压力均衡，从而改善膝关节疼痛及功能受限的方法。既可以解决股四头肌肌力不平衡、防治髌骨过度外移，又可以降低髌骨周围张力。深刺腘肌附着点可以放松腘肌，使股四头肌伸膝动作时阻力减低，进而通过多维度治疗达到髌股压力减低，从根本上解决导致PFPS的病因。本研究结果显示，治疗组治疗3个月后VAS评分均明显低于对照组，而Tegner、Lysholm评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）;治疗组患者治疗3个月后IKDC评分优于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。说明推拿手法结合深刺腘肌加上康复训练相比较于单独进行康复训练能更好地提高患者的膝关节功能，促进膝关节功能康复。目前的研究证明推拿结合深刺腘肌治疗方法，具有满意的治疗效果，具有重复性强、临床操作风险小、费用低、易于操作等优点，适于推广应用。

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（收稿日期：2018-12-12  本文编辑：顾家毓）