早期肠内营养及护理支持对危重症脑血管疾病并发症的治疗作用

河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）（454001）王哲 杨彦萍

在本次研究中，对60例危重症脑血管疾病进行了临床研究，观察组患者经过早期肠内营养护理，其营养指标得到了提升，改善了患者的免疫功能，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 在2017年10月～2018年10月期间，在本院收治60例危重症脑血管疾病患者，随机分为两组，观察组30例，对照组30例，观察组男性18例，女性12例，年龄在50～70岁，平均年龄为(58.2±5.4)岁。对照组男性15例，女性15例，年龄在52～71岁，平均年龄为(57.5±7.8)岁。两组患者在一般资料方面没有明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者提供等热量的营养支持。对照组在一周之内没有提供营养治疗[1]，在一周之后，若患者无法进食，要在锁骨下、颈内静脉输注复方氨基酸脂肪乳混合液，1500～2500ml/d，匀速输注（60～100ml/h）。观察组患者的血流动力学稳定之后，对其胃肠道功能进行评估[2]，如果没有显著腹胀现象，胃残留量低于200ml，在入院48h内，为患者提供肠内营养治疗，应用鼻饲短肽型EN混悬液（500ml），匀速输注（30ml/h），每4h对患者的胃残留量、并发症进行评估。在耐受情况下，逐渐提升速度、增量，在72h之后，用整蛋白型EN混悬液代替短肽型EN混悬液，每24h代替500ml，一直到应用完全整蛋白型EN混悬液[3]。如果患者胃残留量大于200ml，又或者出现反流、误吸等现象，应该减慢、暂停输注，使用增加胃肠动力的药物。在治疗护理的过程中，全面监测患者的相关指标。

1.3 观察指标 两组患者在入住ICU当天、治疗后一周和两周，分别抽取静脉血，对营养指标进行检查，主要包括：TP、ALB、PA，以及TF。检测两者患者的免疫指标：通过免疫比浊法，检测免疫球蛋白，如：IgA、IgG、IgM，以及TLC。观察两组患者的并发症发生情况，如：腹泻、腹胀，肠道出血，以及感染。

1.4 统计学方法 在本研究中，组间数据的统计处理均运用SPSS20.0软件，组间比较运用t检验，计量资料用(±s)表示，在计数资料方面，用(%)表示，n表示例数，通过x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后的营养状态 两组患者在入住ICU时，营养指标没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。经过一周治疗，观察组患者的营养指标略有升高，但两组差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。经过两周治疗，观察组各项营养指标得到了明显升高，观察组均优于对照组(P<0.05)。见附表1。

2.2 对比两组患者治疗前后的免疫功能 两组患者在入住ICU时，免疫指标没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。经过一周治疗，观察组患者的免疫指标略有升高，但两组差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。经过两周治疗，观察组各项免疫指标得到了明显改善，观察组均优于对照组(P<0.05)。见附表2。

附表1 对比两组患者治疗前后的营养状态

附表2 对比两组患者治疗前后的免疫功能

2.3 比较两组患者的并发症发生率 经过常用营养及护理之后，观察组出现腹泻1例，腹胀1例，肠道出血1例，无感染，并发症总发生率为10.00%。对照组出现腹泻3例，腹胀4例，肠道出血2例，感染2例，并发症总发生率为36.67%。观察组并发症的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

在多数重症脑血管疾病患者中，往往会存在进食障碍，影响营养的吸收，从而加重加蛋白血症，降低血管内胶体渗透压，进而会引起脑水肿等[4]。由于脑干、下丘脑自主神经功能紊乱，会影响患者的胃肠功能。在临床治疗中，应该及时提供肠内营养，中和胃酸，保护胃肠黏膜，在肠内营养的护理下，提供谷氨酸胺、膳食纤维，进而减轻胃黏膜损伤，促进有机物的合成[5]。不仅如此，提供早期胃肠内营养护理，对胃肠黏膜具有修复作用，防止细菌、毒素等侵入体内，又能够刺激其他的器官系统，使各项机能得到恢复，进而使身体吸收营养成分[6]。通过这样的方式，可以减少蛋白质流失，维持正常的血浆蛋白浓度，在整体上，提高患者的机体免疫力。此外，还可以减少神经功能损害、脑水肿，控制颅内压，为患者的临床康复打下了良好的基础。

在本此研究中，对照组采用传统的早期肠内营养护理，观察组采用早期场内营养与护理干预，两组患者经过两周治疗之后，观察组的营养指标优于对照组，免疫指标也优于对照组（P＜0.05）。两组患者经过常用营养及护理之后，观察组的并发症总发生率为10.00%。对照组的并发症总发生率为36.67%。观察组并发症的总发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对危重症脑血管疾病患者进行临床治疗中，通过早期肠内营养护理，可以改善患者的免疫能力以及营养状况，并且，能够减少患者的并发症发生率，在整体上，提高了临床治愈率，有利于帮助患者恢复神经系统的各项功能，在临床中，值得推广使用。