腰椎术后应用中药封包配合穴位按摩护理对腹胀症状的影响观察

简素仪 陈翠丽

腹胀是腰椎术后常见的并发症之一， 临床主要表现为腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失以及肛门不排气， 常伴有腹部持续胀痛、便秘、恶心呕吐， 严重者并发下肢深静脉血栓形成和呼吸困难， 直接影响患者术后恢复效果。常规护理临床效果不甚理想， 近年来中药封包、穴位按摩等中医护理方法已逐渐应用于腰椎术后的护理干预中， 能够有效缓解腹胀、腹痛等临床症状， 且改善患者便秘效果颇为显著。研究发现对腰椎术后患者予以早期综合护理措施的同时给予中药封包配合穴位按摩护理可有效增加肠蠕动， 促进肛门排气排便和胃肠功能的恢复， 促进患者术后康复［1］。本研究旨在探讨腰椎术后应用中药封包配合穴位按摩护理对腹胀症状的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013 年8 月～2018 年5 月本院收治的198 例腰椎术后患者作为研究对象， 采用简单随机抽样法分为观察组和对照组， 每组99 例。观察组中男54 例， 女45 例；年龄46～74 岁， 平均年龄(55.23±5.41)岁。对照组中男57 例，女42 例；年龄47～75 岁， 平均年龄(56.95±5.13)岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照《中华外科病理学》中腹胀、便秘的诊断标准［2］；中医标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［3］中有关腹胀、便秘的诊断标准(属气滞血瘀型：主症：腹内癥块、胀痛、拒按；次症：嗳气频作, 胸胁痞满, 欲便不得出或便而不畅；舌脉：舌暗红伴有瘀斑, 脉弦涩)；②患者认知功能良好；③正常交流, 能配合治疗；④经过伦理委员会通过, 患者均已签署知情同意书。排除标准:①认知功能障碍者；②精神疾患者；③哺乳期、妊娠期妇女；④参与其他项目研究者；⑤对中药封包或穴位按摩不耐受或同期采用其它治疗影响疗效判断者；⑥伴有恶性肿瘤或结核患者；⑦伴有严重心、肝、肾器质性功能障碍者；⑧过敏体质或自身免疫性疾病者；⑨合并全身血液性疾病或凝血功能严重障碍者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用常规护理：①饮食护理：给予清淡易消化食物, 少量多餐, 饮水量2000～3000 ml/d；②排便护理：培养患者定时排便的习惯；刺激胃-结肠反射, 促进排便,减少肠胀气, 防止大便干燥；指导其行腹部环形按摩以及吸鼓呼缩的方式进行腹式呼吸的训练, 同时协助患者变换卧位,促进胃肠蠕动以及肛门排气；根据病情需要选择开塞露、口服促胃肠动力药西沙必利片(海南三叶制药厂有限公司, 国药准字H20050592, 规格：5 mg)5 mg/次, 3 次/d, 促进胃肠蠕动或改善腹胀症状；③功能锻炼：鼓励患者早期进行功能锻炼, 在床上进行四肢主动活动或被动活动；④心理护理：日常治疗及护理过程中积极主动与患者进行沟通, 认真倾听患者, 关注其心理变化, 及时给与正性心理支持, 缓解其负性情绪, 增强其自信心。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上给予中药封包配合穴位按摩护理。中药封包：将中药包置于微波炉中, 调节温度预热。清洁腹部皮肤, 将预热好的封包用毛巾两层包好, 放置于患者中腹部, 以患者皮肤微红透热为度, 以免烫伤, 待药袋温度变冷时更换药袋, 2 次/d, 30 min/次。穴位按摩：取穴中脘、天枢、气海、大巨、归来, 按摩顺序按照结肠走向进行, 操作者按摩时慢慢加力, 直至整个腹部有发热感, 按摩30～60 s/次,5～10 min/次, 以出现酸麻胀痛感为度, 同时并指导患者大肠穴叩击。两组护理14 d 后比较护理效果。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者护理效果、术后症状改善情况。术后症状改善情况包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、腹胀改善时间、首次排便时间及1 周排便次数。疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［4］分为治愈、好转、未愈。治愈：腹胀消失， 便质转润， 解时通畅；好转：腹胀缓解， 便质转润， 排便欠畅；未愈：症状无明显改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理效果比较 观察组总有效率为97.98%，明显高于对照组的88.89%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者术后症状改善情况比较 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、腹胀改善时间以及首次排便时间均短于对照组， 1 周排便次数明显多于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理效果比较 ［n(%), %］

表2 两组患者术后症状改善情况比较

表2 两组患者术后症状改善情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 肠鸣音恢复时间(h) 首次排气时间(h) 腹胀改善时间(h) 首次排便时间(h) 1 周排便次数(次)观察组 99 19.03±4.23a 23.64±5.18a 47.57±5.51a 25.57±5.51a 6.79±1.11a对照组 99 24.57±5.41 37.78±6.99 62.49±6.57 49.49±6.57 2.01±1.08 t 8.027 16.171 17.313 27.756 30.710 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

国学认为胸腰椎术后腹胀、便秘属气滞血瘀证型， 主要病机为肝胃气滞， 气机升降失常， 浊气上逆， 腑气不通， 中医治疗原则应以通经活络、消痞化滞为主。中药封包法即热敷法， 可促使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉， 进而发挥理气活血化瘀、通腑消痞化滞的功效。穴位按摩通过刺激腹部穴位， 可通经活络、调整阴阳， 进而发挥通腑排便、缓解腹胀便秘的功效。临床研究表明中药封包配合穴位按摩能有效改善患者术后腹胀或便秘等症状［5］。

本研究结果表明：观察组总有效率97.98%明显高于对照组的88.89%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明中药封包配合穴位按摩护理效果良好， 能有效改善患者的腹胀以及便秘情况。追其缘由是中药封包持续的温热刺激使腹部血管扩张、血流加速， 使药物和热力同时进人体内， 穴位按摩通过对穴位的刺激有助于胃肠及脏腑功能的恢复， 达到健脾助运排便的治疗效果。任桂云［6］在中药封包配合天枢穴按摩辅助早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的效果观察中结果表明中药封包护理以及穴位按摩能有效改善患者的腹胀以及便秘情况。

本研究结果表明， 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、腹胀改善时间以及首次排便时间均短于对照组， 1 周排便次数明显多于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。追其缘由是中药封包中全方具有疏通胃肠之气， 恢复大肠传导之功， 配合穴位按摩有助于促进排气、排便。罗春霞［7］研究结果表明中药封包、穴位按摩等中医护理措施能有效改善术后患者腹胀、腹痛、便秘等临床症状， 促进患者胃肠蠕动、肛门排气， 本研究与其结果一致。

综上所述， 腰椎术后应用中药封包配合穴位按摩护理能有效改善患者腹胀以及便秘状况， 对于其术后恢复具有一定的积极作用。