腹腔镜联合肠镜治疗结直肠癌合并肠梗阻的临床疗效与安全性的相关研究

刘延磊 沈阳市第四人民医院 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探究将腹腔镜联合肠镜治疗应用于治疗结直肠癌合并肠梗阻中的治疗效果，评价其应用价值。方法：选取本院2015年9月～2018年11月收治的所有结直肠癌合并肠梗阻患者的一般资料，抽取30例，分对照组和实验组两组，每组15例。对照组采用常规腹腔镜手术方案，实验组先采用肠镜进行支架置入后再开展腹腔镜手术。手术完成后记录两组患者的术中出血量、手术时间以及手术后住院时间，记录所有患者术后不良反应发生状况。结果：两种患者在治疗完成后，结直肠癌合并肠梗阻状况均得到改善，但实验组患者的术中出血量和住院时间均优于对照组；同时实验组患者的术后不良反应发生率低于对照组，各数据经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对结直肠癌合并肠梗阻患者进行治疗时，采用腹腔镜联合肠镜治疗方案，能够有效改善患者的临床病症，有助于提高患者治疗效果，改善患者术后康复，是一种积极的手术方案。

肠梗阻是一种临床上十分常见的结直肠癌并发症，患者发病时肠道梗阻段会出现水肿以及充血的状况，患者治疗期间痛苦较大，如果不进行及时治疗，则会导致患者出现较为明显的临床症状，影响患者的结直肠癌治疗效果[1]。随着近年来微创技术的不断应用，经肛肠梗阻导管和肠道金属支架置入等结肠镜技术在临床上得到了较为广泛的应用[2]。这种治疗方案能够有效对患者的肠道进行贯穿，通过良好的引流来改善患者的肠道环境，随后在对患者进行腹腔镜下结直肠癌根治术，能够保证患者的治疗效果，降低患者术中出血量等指标[3]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年9月～2018年11月收治的所有结直肠癌合并肠梗阻患者的一般资料，抽取30例，分对照组和实验组两组，每组15例。对照组男9例，女6例，年龄36～68岁，平均（52.1±7.3）岁。实验组男8例，女7例，年龄35～69岁，平均（55.2±9.1）岁。所有患者经临床诊断均为结直肠癌合并肠梗阻，有手术治疗指征，所有患者在入院时一般资料未见明显差异，并且经诊断未见其他严重全身性疾病和器质性疾病，经统计分析后发现其资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组直接应用常规腹腔镜手术方案进行治疗。常规建立观察孔和操作孔后，将腹腔镜置入患者腹腔内部，探查患者腹腔状况，并明确患者肿瘤位置，了解患者的远近端肠管切除范围。根据患者的临床病灶具体部位，选择合适的手术入路途径开展治疗，严格按照肿瘤根治原则完成手术。手术完成后，对患者的一段区域血管进行根部结扎后，清扫患者手术区域内的淋巴结，观察患者的腹下神经和盆神经丛，避免对患者的神经造成损伤，完成肠管离断和血管离断后做好患者的肠管吻合，检查无误后完成手术。

实验组开展常规腹腔镜手术前，应当应用置入肠镜支架，对患者进行处理，具体方式如下。首先对患者进行常规镇静和镇痛，并使患者保持左侧卧位，对患者进行常规灌肠后，将患者肠梗阻部位的异物进行清除，将结肠镜插入患者肛门直至梗阻部位，选择软透清水超导导丝，对患者进行常规插管，在x线辅助透视下对导师进行引导，直至通过患者梗阻区域。沿导丝置入造影管后注入造影剂，并对患者的梗阻段长度进行测量以确定患者的支架长度。选择合适的金属支架后，沿导丝方向送至患者肠梗阻位置，并将支架缓慢释放后完成手术。

1.3 统计学分析

本次研究中涉及到的各项实验数据，均将其录入统计学软件SPSS21.0对数据进行统计分析，实验结果中患者的一般资料和实验数据等信息则应用±s的形式进行数据记录，数据应用t值进行检验，若P＜0.05，则证明统计学意义存在。

1.4 评价标准

手术完成后记录两组患者的术中出血量、手术时间以及手术后住院时间，同时记录所有患者术后不良反应发生状况，包括：创口感染、创口渗液、剧痛，对比两组患者的治疗结果。

2.结果

2.1 两组患者的手术结果对比

两种治疗完成后，结直肠癌合并肠梗阻状况均得到改善，但实验组术中出血量和住院时间均优于对照组，数据经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者的手术结果对比

2.2 两组患者的不良反应发生状况对比

实验组术后不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患者的不良反应发生状况对比

3.讨论

结直肠癌是一种临床上十分常见的消化道肿瘤，并且大约有30%左右的结直肠癌患者会出现并发肠梗阻的现象[4]。导致肠梗阻的发生原因多是由于患者肠内容物流经梗阻部位时受到阻碍，进而导致患者肠腔内压力迅速升高，从而引起患者肠道出现梗阻状况。其水肿状况和充血状况，会对患者造成较为明显的痛苦，同时也为患者的结直肠癌治疗工作的开展造成极大的影响[5]。通常情况下来说，在对患者进行治疗时，应用术中结肠灌洗合并切除同期吻合术，虽然能够有效减少患者的手术次数，但这种手术方案的手术时间过长，容易导致患者出现不同程度的并发症，手术风险较大。

随着近年来医疗技术的不断深化，结肠镜支架放置配合一期切除吻合手术方案，能够有效缩短患者的治疗周期，并且也能降低手术造成的损伤，有助于提高患者的手术治疗效果[6]。同时这种手术方案还能够使医师在开展结直肠癌根治术前对患者的肠道环境有一定的了解，有助于手术的辅助开展，提高患者的手术完成效果。

综上所述，在对结直肠癌合并肠梗阻患者进行治疗时，采用腹腔镜联合肠镜治疗方案，能够有效改善患者的临床病症，改善患者术后康复，是一种积极的手术方案。