极低出生体质量儿支气管肺发育不良的危险因素分析

万红

（达州市中心医院儿科 四川 达州 635000）

支气管肺发育不良（BPD）具有诸多的发病原因，目前临床也尚未有明确一致的定论，但多数认为由遗传因素和其他因素一同导致的结局。BPD的发生可导致患儿出现肺动脉高压、呼吸道感染等严重后果，甚至导致患儿死亡，幸存者也可能出现神经发育迟缓、呼吸道反复感染以及反应性气道疾病等众多后遗症，BPD的治疗也是目前医学界共同聚焦关注的话题和难点。本文特对极低出生体质量儿（VLBWI）发生BPD的危险因素进行探究分析，并进行如下总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年6月—2018年10月重症监护室接收的VLBWI，纳入对象均符合①早产儿且住院时间≥28天；②出生体质量＜1.5kg，已将存在先天性发育畸形情形的患儿排除在外。参照NICHD（美国儿童健康与人类发展生长发育研究所）诊断BPD：①呼吸功能不全且不断加重；②肺部CT检查提示形成囊泡且肺纹理增多；③早产儿在出生后28天仍需行机械通气或氧疗；④无气胸、胸腔积液及先天性心脏病[1]。BPD分度：轻度（未来吸氧）、中度（FIO2＜30%）、重度（FIO2≥30%）。

1.2 方法

对①输血、机械通气时间、肠内外营养支持时间、表面活性物质治疗等BPD诊断前治疗措施；②重症肺炎、颅内出血（ICH）、晚发性败血症、动脉导管未闭（PDA）、早产儿视网膜病（ROP）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、呼吸机相关性肺炎（VAP）等早产儿存在疾病；③早产儿（性别、体温、胎龄、体质量、血常规、Apgar评分）和产妇（年龄、产前发热、产前血白细胞计数、胎膜早破、分娩方式、C-反应蛋白）相关资料进行记录。

1.3 统计学分析

本研究展开借助SPSS20.0版本的统计学软件对数据进行统计并进行加强分析，计量资料和计数资料分别采用（±s）、（%）进行表示，计量资料和计数资料比较分别以t和χ2来检验，P＜0.05为统计学意义构成。危险因素筛选借助多因素Logistic回归分析。

2.结果

2.1 研究期间我院ICU共收治360例VLBWI，有318例患儿（男149，女169）住院时间≥28天，胎龄30～36（30.2±2.1）周，体质量650～1485（1096±168）g；其中出现BPD的患儿有90例，占比28.3%，[重度和中度共30例（33.3%）、轻度60例（66.7%）]，BPD主要在超低出生体质量儿和超未成熟儿中出现，其发生率与体质量和胎龄的增长呈反比，见表1。

表1 不同体质量和胎龄早产儿BPD发生率比较

2.2 BPD诊断前治疗、早产儿存在疾病和母婴相关资料与BPD影响关系记录得知，输血、机械通气时间、肠外营养支持时间、ROP、VAP、PDA、ICH、NEC、NRDS、胎龄、体温、产前发热、胎膜早破、产前产妇CRP增高等单因素在BPD组和非BPD组患儿中的差异显著（P＜0.05）。

2.3 将是否发生BPD当成因变量并以结果2.2中单因素分析中的各阳性结果因素当成自变量，通过多因素Logistic回归分析，得出VLBWI发生BPD的高危因素为胎龄、机械通气时间和肠外营养支持时间，见表2。

表2 VLBWI发生BPD危险因素筛选的多因素Logistic回归分析

2.4 轻度BPD与中重度BPD单因素分析可知，VAP（呼吸机相关肺炎）、NEC（急性坏死性肠炎）、NRDS（新生儿呼吸窘迫综合症）、小于胎龄儿、吸氧时间、机械通气时间在两组间的差异显著（P＜0.05）。将上述单因素分析中的阳性结果作为自变量并以患儿是否发生BPD当成因变量实施多因素Logistic回归分析，得出中高度BPD的高危因素为NEC（OR=6.561，95%CI：1.413～30.443）和NRDS（OR=3.745，95%CI:1.114～12.577）。

3.讨论

据国内多中心针对BPD展开的一次研究结果显示，早产儿的胎龄＜28周，在其出生后出现BPD的几率在19%上下波动。本研究数据①：住院时间≥28天318例患儿中，出现BPD的患儿有90例（占比28.3%，重度和中度33.3%、轻度66.7%），其发生率与体质量和胎龄的增长呈反比。较于我国的BPD发生率统计数据更高，认为与患儿因诸多原因未住院以及转院有关，且得知BPD的保护因素为胎龄。本研究数据②③④综合分析可知，a.VLBWI出现BPD的独立危险因素为机械通气时间（患儿长时间接受机械通气可对其肺部发育造成干扰）、肠道外营养支持时间（使肺患儿肺功能发生恶化，影响发育）及胎龄；b.BPD严重程度的独立危险因素为NRDS（但不属于构成BPD的独立危险因素）和NEC（影响同肠道外营养支持时间）。

综上所述，BPD发病的高危因素为胎龄、机械通气时间、肠外营养支持时间，BPD病重程度高危因素为NEC和NRDS，应相应做好防范和治疗，降低BPD的发生率和恶化率。