血小板与淋巴细胞比值与急性心肌梗死后无复流关系的分析进展

伊尔夏提·吐逊江 木胡牙提

【摘要】急性心肌梗死（AMI）通常采用经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，但部分患者于术后出现无复流，即冠状动脉开通，心肌组织灌注未恢复，这和血小板与淋巴细胞比值（PLR）有关，本研究对此进行综述。

【关键词】急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;血小板;淋巴细胞;无复流

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）12-225-01

AMI是临床常见心内科危重症，指因冠状动脉堵塞或狭窄造成的心肌缺氧、缺血性持续损伤、坏死。采用PCI术对患者进行抢救，可及时开通梗死冠状动脉，使前向血流恢复。但有部分患者开通梗死相关动脉后，心肌组织仍未得到有效血流灌注，可引发心功能下降、左室扩大、恶性心律失常等严重并发症，增加猝死风险。

1 AMI

1.1 AMI的現状

受生活方式、工作压力等因素影响，近年来AMI发病趋向年轻化，且发病率逐年升高。过往临床治疗AMI多采用血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等药物，但疗效有限，患者住院病死率可高达10%以上[1]。随医疗技术进步，溶栓与介入技术逐渐被应用于AMI治疗中，使AMI住院病死率大幅降低。经有关治疗后，受多种因素影响，AMI患者预后依然不佳。其中，PCI术后无复流一直是临床关注的重点问题。

1.2 AMI的病理机制

AMI病理机制较为复杂，主要包括血小板聚集、血栓、炎症、冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血管内皮功能障碍等多种病理机制。而其中最主要病理机制为冠状动脉斑块破损，导致内膜暴露，血小板通路被激活，释放多因子，形成附壁血栓[2]。除此之外，血小板可释放细胞因子，造成平滑肌细胞增生，推动病情进展。而慢性炎症反应在病情进展中也发挥重要作用，可增加斑块不稳定性，促使AMI发生及发展。

2 PCI术

PCI术属微创治疗手段，造成创伤较小，术后恢复快，治疗效果佳，是冠心病、心绞痛等多种心血管疾病的常用治疗方法，也是治疗AMI的首选方法，其可采用经心导管技术，开通狭窄或闭塞的血管，实现心肌组织再灌注，有效缓解冠状动脉缺血症状。但受介入治疗影响，术后易出现动脉急性闭塞、动脉穿孔、动脉痉挛、支架脱落等并发症。

3 术后无复流

3.1 术后无复流的相关机制

部分患者在成功进行PCI后，出现术后无复流（微循环血流及心肌组织灌注未恢复）现象。该症状的发病机制至今仍不明确，可能与微血管结构、栓塞等多种因素有关[3]。PCI术实施过程中，冠状动脉支架保留对患者机体血管有一定刺激，可造成血管损伤，且易加重炎症反应，促进血栓形成。此外，手术操作对冠状动脉内膜的损伤不可避免，可导致斑块部分缺失，出现粥样斑块碎片，导致远端微血管栓塞，并可引发溃疡，破损处易继发血小板形成血栓。而AMI患者部分血管内皮损伤不可逆，易使内皮功能受限，出现微循环障碍，导致微血管痉挛，引发无复流。

3.2 术后无复流的诊治现状

目前临床可采用冠状动脉血管造影、核磁共振成像等方法诊断无复流，但均难以预测该症状的发生。而在无复流发生后，主要治疗手段为药物治疗，所用药物包括他汀类药物、血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等药物，均可发挥一定疗效。但经有效诊治后，仍有部分患者临床结局恶化。

4 PLR

4.1 PLR的增高机制

PLR是近年来发现的反映恶性肿瘤预后的重要指标，有关文献指出，PLR可反映患者体内免疫及炎症状态，在评估胃癌、肝癌等多种疾病预后中均有应用[4-5]。但有关PLR与AMI无复流关系的报道较少。PLR在AMI中发生增高，与血小板活化有关。此外，AMI病情进展中，细胞因子、受体、酶进一步促进血小板激活，导致PLR分子升高。而由于AMI患者机体处于应激状态，且心肌出现大面积坏死，淋巴细胞因此降低，导致PLR分母降低。受上述因素影响，PLR在AMI患者中呈现增高现象。

4.2 PLR与PCI术后无复流的关系

血小板和淋巴细胞是血栓和免疫炎症过程中的主要细胞成分。患者发病过程中，炎症状态及血栓均会导致外周血血小板计数升高。而淋巴细胞有保护斑块稳定性的作用，呈现降低趋势。血小板与淋巴细胞之间可发生相互作用，生成细胞间聚集体，促进微小血管阻塞，并可导致血管痉挛、形成血栓。因此，PLR可反映亢进的凝血、炎症及再灌注情况，在预测PCI术后无复流中有一定应用价值。但有研究指出，PLR较高的患者发生PCI术后无复流的几率较高，但这并不是绝对的，仍有部分PLR较高的患者，未发生术后无复流[6]。

5 总结

目前临床对无复流的治疗难以达成理想效果，而寻找特异性标记物，进行有效预测，对降低无复流发生率，改善PCI患者预后有积极意义。PLR是一种新型的生物标志物，其分子为血小板，分母为淋巴细胞，两者是炎症、血栓、免疫机制的联系纽带，可互相调节彼此功能。高血小板预示着血栓的形成，淋巴细胞水平与炎症反应呈负相关，且低淋巴细胞水平表明免疫反应消极，高血小板及低淋巴细胞水平即PLR增高，可反映为患者无复流发生风险高、预后差。因此，采用PLR不仅可预测AMI的发生，还可评估AMI病情、预测患者PCI术后无复流发生风险。

参考文献：

[1] 李峙宝，刘红旭，邢文龙，等.我国2001-2017年AMI患者住院病死率的系统评价[J].世界中医药，2018，13（8）：1822-1827.

[2] 王咏，郭蔚.急性心肌梗死合并血小板增多症诊疗进展[J].心血管病学进展，2018，39（3）：416-420.

[3] 任洁.急诊PCI术后无复流相关危险因素的研究进展[J].医学综述，2014，20（12）：2143-2145.

[4] 赵忠治，王金淼，魏颖，等.术前外周血NLR与PLR对胃癌预后的评估价值[J].天津医科大学学报，2018，24（1）：50-54.

[5] 覃莉，杨小玲，李川，等.PLR和PNI联合评分评估肝细胞肝癌患者肝切除术后复发和生存期的价值[J].四川大学学报（医学版），2018，49（4）：645-648.

[6] 宋红星，张杰，马龙飞，等.PLR、NLR在急性心肌梗死PCI术中无复流和术后MACCE中的预测价值[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（4）：484-487，492.