完带汤联合氟康唑对复发性念珠菌阴道炎患者阴道微环境及复发率的影响

河南省人口和计划生育科研院，河南 郑州 450002

念珠菌阴道炎即霉菌性阴道炎，是由念珠菌引发的外阴道炎性疾病，会导致患者出现外阴痛痒、性交痛等症状，一些患者还会出现阴道分泌物异常的症状[1]。若念珠菌阴道炎患者治疗后临床症状消失，真菌检查结果为阴性，但一段时间后症状再次出现，真菌检查结果变为阳性，且1年内发生4次及以上，则可以确诊为复发性念珠菌阴道炎[2]。氟康唑是广谱抗真菌药物，治疗念珠菌阴道炎的临床效果较好。完带汤是常用于治疗阴道炎的中药方剂，具有化湿止带、补脾通肝之功效[3]。基于此，本项研究观察完带汤联合氟康唑对复发性念珠菌阴道炎患者的阴道微环境以及复发率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月至2017年8月于我院接受治疗的复发性念珠菌阴道炎患者102例，依据随机数字表法分成对照组(51例)与观察组(51例)。观察组年龄为23～47岁，平均年龄(34.32±6.66)岁；发病时间2～12d，平均发病时间(6.67±1.33)d；1年内复发4次21例，复发5次18例，复发6次及以上12例。对照组年龄22～47岁，平均年龄(34.62±6.43)岁；病程3～13 d，平均发病时间(6.83±1.55)d；1年内复发4次22例，复发5次18例，复发6次及以上11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究已获我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 ①诊断标准：根据《妇产科学》[1]中相关诊断标准确诊。②纳入标准：年龄在20～50岁之间；有明显的外阴瘙痒、外阴疼痛、豆渣状分泌物等症状；本次治疗开始前的1个月内未使用过相关药物；知晓本研究详情并自愿签署知情同意书。③排除标准：糖尿病或者血液系统疾病；肝或肾功能不全；处于妊娠期或者哺乳期；对本次研究所用药物存在过敏史。

1.3 方法 对照组口服氟康唑片(遂成药业股份有限公司，国药准字：H20063302)治疗，分别于治疗开始的第1、4、7天顿服1次，150 mg/次，之后于每月月经完全结束后服用1次。观察组在对照组的基础上采用完带汤治疗。药用：炒山药30 g，车前子、炒白术各15 g，党参、苍术、当归、甘草、川芎各10 g，陈皮、柴胡、黑芥穗各3 g。煎煮后温服，治疗开始后连服7 d，1次/d，之后于每月月经完全结束后再连服7 d，1次/d。两组均连续治疗6个月，期间禁止患者发生性行为，并随访9个月。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前1d与治疗6个月结束时，留取两组患者的阴道分泌物，采用显微镜涂片技术检测pH值与酵母菌、球菌、乳酸杆菌以及其他杆菌的分布水平。②分别于治疗结束后3、6、9个月时随访调查，记录两组复发率，患者出现外阴瘙痒、烧灼感，且真菌检查呈阳性，即为复发。

2 结果

2.1 两组阴道微环境比较 两组治疗后的pH值与酵母菌、球菌、其他杆菌水平均比治疗前低，且观察组比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后的乳酸杆菌水平比治疗前高，且观察组比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别 pH 酵母菌/CFU/mL 球菌/CFU/mL 乳酸杆菌/CFU/mL 其他杆菌/CFU/mL 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=51)4.54±0.354.15±0.42a6.05±0.735.03±0.45a4.12±0.643.84±0.65a6.17±0.626.62±0.55a4.77±0.624.02±0.25a观察组(n=51)4.51±0.373.85±0.56ab6.08±0.624.18±0.18ab4.14±0.683.08±0.41ab6.19±0.637.88±0.64ab4.67±0.723.72±0.35ab

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 两组复发率比较 治疗后3、6、9个月时，观察组的复发率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组复发率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

复发性念珠菌阴道炎的主要诱发因素包括阴道内环境异常与阴道免疫功能异常，临床上常使用抗菌药物治疗该病[4]。但有相关医学研究表明，念珠菌阴道炎患者在接受抗真菌药物治疗后，容易导致耐药性提升，影响治疗效果，进而引起疾病变化为复发性念珠菌阴道炎[5]。因此，临床上应采取联合疗法，提高治疗复发性念珠菌阴道炎的临床效果，降低复发率。

氟康唑类属吡咯类药物，具有广谱的抗真菌效果，常用于临床治疗全身性念珠菌病、隐球菌病、复发性念珠菌阴道炎、急性念珠菌阴道炎与皮肤真菌病，该药物口服吸收效果好，且不容易受到H2受体阻滞药与抗酸类药物的影响，但长时间使用会导致耐药性提升，影响治疗效果[6]。复发性念珠菌阴道炎在中医中属“带下病”，治疗应主补脾胃，辅以疏肝。完带汤则是中医治疗带下病的常用方剂，方中的山药与白术可祛湿补脾，党参可益气补中，苍术可运脾燥湿，当归可调经止痛，川芎可理脾柔肝，车前子可清热利湿，陈皮可理气燥湿；辅以柴胡、黑芥穗升发脾胃清阳，再以甘草调配，则可止带下[7-8]。本研究结果显示，观察组治疗结束时pH值与酵母菌、球菌、其他杆菌水平均低于对照组，乳酸杆菌水平高于对照组，且治疗后3、6、9个月时，观察组的复发率比对照组低，这说明完带汤联合氟康唑优于单纯使用氟康唑治疗，能有效改善阴道微环境，降低复发率。

综上所述，完带汤联合氟康唑对复发性念珠菌阴道炎的治疗效果显著，可以有效改善患者阴道微环境，避免疾病反复发作。