2015-2017年河北省妊娠期糖尿病患病率及危险因素分析

郭广丽 李晓慧 周钦 李思思 靳颖 张翠 王莉

1华北理工大学研究生院（河北唐山063000）；2河北省人民医院妇产科（石家庄050057）；3河北北方学院研究生院（河北张家口075000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间最常发生的合并症之一，是指妊娠过程中发生或首次发现的不同程度的葡萄糖不耐受或糖耐量异常，系妊娠期间最常见的代谢紊乱性疾病之一，将增加孕妇及其子代患2型糖尿病的风险，严重危害母婴健康［1-2］。研究报道全球GDM患病率为1%～14%，而且呈逐年增长趋势，调查发现，美国GDM患病率为7.6%，非洲GDM患病率约为14%，亚洲人群中，GDM患病率的范围为0.7% ～ 51.0%［2］，2013-2015年中国报道的患病率为5.12%～33.3%，并且呈现逐年上升趋势［3］。当前缺少中国的多中心大样本的调查研究。本研究依据河北省妇幼监测信息管理系统的相关数据，对2015-2017年GDM的患病率及危险因素进行分析，以期为针对性地进行早期干预、早期防治及改善母婴结局提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料数据来源于河北省妇幼保健中心提供的孕产妇监测信息系统（网络直报）中2015年1月1日至2017年12月31日记录住院分娩信息。该监测系统包括河北省22个监测点（医院），分布在全省15个县（市、区），包括7个省市级医院，15个县级医院。监测点的选择考虑到覆盖河北省内除廊坊外的每一个地区，且涵盖不同级别的医院。每个监测点录入所有住院分娩的病例。每所医院年分娩量均达到1 000例以上。内容主要包括孕产妇年龄、孕周、产次、孕次、剖宫产史，本次分娩情况、妊娠合并症及并发症等。数据统计纳入2015-2017年所有出院的20周以上的分娩产妇。该调查得到河北省妇幼保健中心伦理审批。

1.2方法病例纳入标准：排除孕前糖尿病的孕妇、资料缺失及未分娩的病例，最终纳入分析的GDM病例，均为按出院时间统计的终审病例，其中年龄范围为（15～55）岁。参照中华医学会妇产科分会制定的《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［4］，孕24～28周行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服糖后1 h和2 h静脉血糖正常上限分别为5.1、10.0和8.5 mmol/L，任何一项异常即可诊断为GDM。根据孕产妇的一般人口学特征，分析GDM的患病率以及孕产妇合并症、产次、孕次、贫血、既往剖宫产史等危险因素。

1.3统计学方法通过SPSS 19.0分析数据，描述性统计河北省2015-2017年GDM患病率符合正态分布的以均数±标准差（s）表示，非正态以中位数和四分位数间距（M±QR）表示；计数资料以率表示，比较采用χ2检验（n≥ 5）和Fisher′s（n＜5）检验。采用Logistic回归分析方法分析妊娠期糖尿病的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般人口学特征2015年1月1日至2017年12月31日期间共有孕产妇167 601例，删除资料不全者10 628例，最终纳入统计分析者156 973例，其中被诊断为妊娠期糖尿病8 498例，患病率为5.4%（8 498/167 601）。一般人口学特征如表1所示。

表1 2015-2017年河北省孕产妇一般人口学特征相关因素分析Tab.1 Analysis of factors related to maternal general demographic characteristics in Hebei Province from 2015 to 2017例（%）

2.22015-2017年妊娠期糖尿病患病率趋势分析2015-2017年每年患病率如图1所示，呈现出逐年增长的趋势，2017年的患病率是2015年的1.4倍。

图1 2015-2017年不同年份GDM患病率Fig.1 Prevalence of GDM in different years from 2015 to 2017

2.3不同年龄段患病率趋势分析在纳入分析的156 973例孕产妇中，平均生育年龄（28.54±4.59）岁，GDM患病平均年龄（30.23±4.75）岁。按5岁一个年龄段分为5组：15～19岁、20～24岁、25～29岁、30～34岁及≥35岁。如图2所示各年龄段患病率各不相同，且随着孕产妇年龄的增长，GDM的患病率明显增高，35岁以上孕产妇GDM患病率达到9.7%，各年龄段之间差异有统计学意义（χ2=1 124.534，P＜ 0.001）。

图2 2015-2017年不同年龄组GDM患病率Fig.2 Prevalence of GDM in different age groups in 2015-2017

2.4不同城市GDM患病率的分析保定孕产妇GDM患病率13.12%（3 676/28 012）最高，石家庄为6.50%（4 313/66 404）次之，唐山3.82%（268/7 012），邢台0.11%（11/9 775），张家口0.09%（6/6 885）患病率最低，各地区之间GDM患病率差异具有统计学差异（χ2=6 143.424，P＜0.001）。

2.5GDM危险因素的Logistic回归分析GDM作为因变量，危险因素作为自变量分析如表2所示：单因素Logistic回归分析显示：慢性高血压、轻、重度子痫前期、产次、孕次、剖宫产史是GDM的危险因素；通过校正教育程度、产次、孕次等混杂因素后，多因素回归分析显示：慢性高血压、轻、重度子痫前期、孕次和剖宫产史是GDM的独立危险因素。

3 讨论

GDM是妊娠期一种严重的合并症，可造成巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形，孕产妇的大出血、糖尿病酮症酸中毒、孕妇及子代远期易发展为2型糖尿病［5］等，故早期对孕妇进行筛查很重要。2014年，我国的《妊娠合并糖尿病诊治指南》发布，中华医学会等组织随之进行了指南的解读推行，对妊娠合并糖尿病的筛查越来越重视。

本研究为连续3年的多中心横断面调查，22个监测点具有地区分布、不同级别医院的代表性，相对更能够反应人群中GDM的患病情况。本研究结果显示GDM患病率呈现逐年增长趋势，2015-2017年其患病率逐年增长，2017年患病率是2015年的1.4倍，可能与产科医务工作者对GDM的筛查越来越熟悉和重视，也可能随着社会经济的快速发展及政策观念等改变，越来越多的女性推迟生育的年龄所致［6］，2014年中国全面开放二胎政策，高龄产妇数量增加；亦或与现代城市化的快节奏、饮食习惯的改变以及活动量的减少都将促使患病率的增加［7］，所以建议孕产妇在孕期适当运动和控制饮食从而控制血糖，减少GDM的发生，ADA也建议孕期改变生活方式（如：饮食疗法、适当运动和体重的管理）可以有效控制70%～85%的孕妇患有GDM［8］。多项国内外研究报告显示［9］，年龄是GDM的危险因素，并且随着年龄的增加患病率也增加，与本研究结果一致。本研究对象中30岁以上的孕产妇所占构成比为50.1%，其GDM的患病率为7.5%，不同年龄段GDM患病率不同，差异显著，这与ADA推荐使用≥25岁作为筛查年龄的界限相一致。

表2 妊娠期糖尿病危险因素的Logistic回归分析Tab.2 Logistic regression analysis of risk factors for gestational diabetes M（P25，P75）

本研究显示，2015-2017年河北省住院分娩孕产妇GDM总体患病率为5.4%，GDM整体发病趋势符合南高北低，区域性的经济中心高于周边地区的特点，其中保定地区患病率为13.12%，石家庄为6.50%，张家口为0.09%，低于我国北京（19.72%）［10］、江苏（17.10%）［11-12］的患病率，也低于美国（7.6%）、非洲（14.0%）的患病率［2］。这种差异可能由于河北贫困地区或低级别医院的医疗资源匮乏，医患对GDM的认识不足，孕期未进行糖耐量试验，从而遗漏。也可能由于不同地区医院诊断标准，种族差异，筛选流程以及不同地区人口特征的差异有关［2］。从以上情况看，同在河北省内，不同市之间患病率差异如此之大，说明GDM的筛查管理因医患对疾病的认知不同导致GDM的患病率不同。通过多因素回归分析，妊娠期高血压疾病、剖宫产史等也是妊娠期糖尿病发病的独立危险因素。妊娠期高血压疾病的几个主要类型包括妊娠合并慢性高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期等均为妊娠期糖尿病的独立危险因素。妊娠期合并慢性高血压疾病其将来发生妊娠期糖尿病风险增加，与国外研究一致［13］；合并有轻度子痫前期的孕妇比没有合并发生GDM的风险增加2.10倍，可能由于其共同的病理生理学即血管内皮功能障碍［14］有关；KARACAM 等［7］发现两者有共同的风险因素，包括年龄的增长、多产次、多胎妊娠和孕期体重指数的增加，都会使孕前患有子痫前期的孕妇增加患GDM的风险。本研究发现贫血可降低GDM的风险，一项荟萃分析［15］，缺铁性贫血的孕妇降低39%发生GDM的风险；产次与GDM的发生具有负相关性；MACAULAY等［5］研究发现孕次和剖宫产史是GDM的危险因素，与本研究一致。

综上所述，河北省GDM患病率低于我国平均水平。本研究分析整理危重孕产妇监测信息管理系统的数据，由于目前GDM诊断标准不一，不同医院的筛选、诊断水平不同，可能会遗漏掉部分患者，使得河北省GDM的患病率低于全国平均水平。作为一项横断面调查，其结果仅能提供病因的线索，不能得出因果关系的结论，各种相关因素与GDM的关系仍需深入研究，进行长期的纵向观察及进行相关前瞻性的研究，以期更加全面地了解GDM的发生。GDM相关危险因素较多，应加强育龄期女性孕前妊娠期糖尿病相关知识的普及和宣教，如健康的饮食和适当的运动，孕期做好筛查和监测，对高危因素进行预防和控制，进而减少母婴不良结局的发生。