某医院男性精液检查结果分析

丁伟 严乃富 鹿红梅

摘要：目的  通过对我院男性精液检查的分析，了解本地区男性精液质量情况，为男性不育的临床诊疗提供依据。方法  采用伟力WLJY-9000型精子分析儀对308例精液进行分析，对异常指标分类统计，并根据年龄进行分组，比较各组精液量，液化时间，pH值，精子存活率，活力，精子密度，形态和各年龄组间精液量，精子密度，存活率，活力。结果  308例检查结果中，精液完全正常者179例，占58.12%，无精子症者3例，占0.97%，至少一项低于参考值者126例，占40.91%，其中精子活力异常占比最高;精液量方面：≥40岁组的为（2.85±1.13）ml，低于≤29岁组的（3.36±1.17）ml和30～39岁组的（3.41±1.21）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;精子存活率和活力方面随年龄有下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;精子密度方面，各组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  本地区男性精子活力、存活率、精子密度、精液量等指标异常所占比例较高;年龄对精液质量有一定影响，40岁以上人群精液质量下降。

关键词：精液检查;精液参数;年龄

中图分类号：R966                                    文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.041

文章编号：1006-1959（2019）04-0127-03

Abstract：Objective  To understand the quality of male semen in this area through the analysis of male semen examination in our hospital， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment of male infertility. Methods  398 cases of semen were analyzed by Weili WLJY-9000 sperm analyzer. The abnormal indexes were classified and classified according to age. The semen volume， liquefaction time， pH value， sperm survival rate， vigor， sperm density， morphology and semen volume， sperm density， survival rate， viability between age groups. Results  Among the 308 cases， 179 cases were completely normal， accounting for 58.12%， and 3 cases without azoospermia， accounting for 0.97%. At least one case was lower than the reference value of 126 cases， accounting for 40.91%， of which the abnormal proportion of sperm motility the highest; the amount of semen： （2.85±1.13） ml in the ≥ 40-year-old group， （3.36±1.17） ml in the ≤ 29-year-old group and （3.41±1.21） ml in the 30-39-year-old group， the difference is statistically significant（P<0.05）; sperm survival rate and viability decreased with age， the difference was statistically significant （P<0.05）; sperm density， there was no significant difference between groups （P>0.05）. Conclusion  The proportion of male sperm motility， survival rate， sperm density and semen volume is high in this area. Age has a certain influence on semen quality， and semen quality is lower in people over 40 years old.

Key words：Semen examination;Semen parameters;Age

随着二胎政策的全面放开，育龄夫妇生育需求越来越高，但由于近年来环境和生活方式等因素的影响，不孕不育的发病率居高不下，其中男性因素所占的比例约50%[1]，精液常规检查是评估男性生育能力的重要检查。为了解本地区男性精液质量，为临床上男性不育提供诊疗依据，现对我院2012年1月～2018年11月就诊的308例男性精液标本结果进行分析，结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2012年1月～2018年11月在解放军63600部队医院就诊，行精液检查的患者308例作为研究对象。其中年齡20～45岁，平均年龄（32.27±7.37）。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①婚后同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施且排除女方不孕因素，诊断为男性不育;②精索静脉曲张;③生殖系统炎症患者;④拟生育二胎而正常体检人群。

1.2.2排除标准  ①患有遗传性疾病;②存在性功能障碍;③已确诊睾丸，附睾及输精管相关疾病。将纳入研究患者按年龄分为3组，其中≤29岁组116例，30～39岁组128例，≥40岁组64例。

1.3方法

1.3.1标本采集  禁欲3～7 d，手淫法取精，并提醒患者收集射精最开始的部分，取精后立即收集于专用一次性无菌容器内，标明采集时间，后置于37℃水浴箱保温，每隔10 min观察精液的液化情况，完全液化后进行相关检测。

1.3.2检测方法  肉眼观察精液外观，精液量，玻棒法检测粘稠度，使用pH试纸测量pH值，采用北京伟力WLJY-9000型精子分析仪测定精子相关参数，包括精子存活率、活力、精子密度、形态。用微量吸管将至少5 μl的精液滴在已经提前预热好的计数板台面上，盖上盖玻片，保证精液分散均匀，每份标本采样4个视野以上，至少200个精子。

1.3.3精子形态检查  涂片染色后，于油镜亮视野下观察精子形态。

1.4观察指标  比较各组精液量、液化时间、pH值、精子存活率、活力、精子密度、形态。

1.5评价标准  参照WHO《人类精液检查与处理实验室检验手册（第5版）》[2]的精液参数参考值下限：①精液量低值≥1.5 ml;②pH≥7.2;③液化时间<60 min;④精子密度≥15×106/ml;⑤前向运动（PR）≥32%;⑥存活率≥58%;⑦正常精子形态≥4%;⑧无精子凝集;⑨WBC<1×106/ml;

异常诊断标准：①弱精子症：PR≤32%;②少精子症：精子密度≤15×106/ml;③畸形精子症：正常形态精子≤4%;④无精子症：离心镜检仍无精子。

1.6统计学处理  使用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1精液常规检查情况  308例检查结果中，精液完全正常者179例，占58.12%，无精子症者3例，占0.97%，至少一项低于参考值者126例，占40.91%，其中精子活力异常占比最高，见表1。

2.2不同年龄组间精液检查参数比较  各组间精子密度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;精液量方面：≥40岁组精液量低于≤29岁组和30～39岁组，差异有统计学意义（P<0.05）;精子存活率和前向运动方面：结果随年龄依次递减，≥40岁组精子存活率和活力均低于≤29岁组和30～39岁组，30～39岁组精子存活率和活力均低于≤29岁组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

精液常规检查作为评估男性生育能力的一项最重要、最基本的检查，在临床上应用广泛。本研究308例精液标本中，无精子症者3例，占0.97%，其中至少一项低于参考值者126例，占40.91%，与刘光军[3]等报道的四川地区41.70%接近。精液质量异常主要表现在精子活力不足（68.25%），精子存活率下降（48.41%），精子密度偏低（24.60%），精液量异常（23.81%）而pH异常（4.76%），液化时间过长（11.90%），畸形精子比例偏高（12.70%）所占比例相对较低。其中精子活力异常占比最高，与薛丹丹[4]等研究一致。

影响男性精液质量的因素众多，如环境污染、食品质量、酗酒、熬夜等也是造成精液质量下降的中药因素[5]，有报道称，吸烟可以导致精子的畸形率增加，密度和活力下降[6]。

精子活力低下的病因较多，临床上最常见于精索静脉曲张和生殖系统感染;而精子密度的减低主要见于精索静脉曲张，睾丸输精管疾病及一些药物和重金属损害。有研究表明，男性不育与精子密度、存活率、活动力呈正相关，同时，精子存活率和活力可能是独立危险因素[7]。精液量异常可分为精液量过少和精液量过多，精液量过少除禁欲时间等生理原因外，可见于输精管梗阻、逆向射精、精囊病变等，内分泌紊乱可使精液量过多可导致精子被稀释，可能影响怀孕;液化时间延长会使精子运动受阻，影响受孕，可由蛋白水解酶缺乏或破坏引起;精液pH<7.2的同时如伴有少精症，常见于输精管梗阻，精囊发育不全或附睾病变;引起畸形精子形态异常的原因除感染、外伤、内分泌紊乱、遗传因素以外，还与环境因素，工作方式密切相关，这些因素可引起生精细胞染色体数目和结构的改变，损害睾丸的生精功能，从而影响精子形态和活力[8]。本研究中无精子症检出3例，无精子症在临床上按病因可分为梗阻性和非梗阻性，前者多由于输精管的梗阻或缺如，后者多由生精障碍导致。

本研究通过对比不同年龄组间的精液参数，发现各年龄组间精子密度变化无统计学差异，而精子存活率和前向运动比例随年龄升高而下降，差异有统计学意义（P<0.05），与付莉等[9]报道的一致，说明精子存活率和前向运动比例与年龄呈负相关;精液量方面：≥40岁组精液量低于≤29岁组和30～39岁组，原因可能是随着年龄增加，精囊萎缩，分泌活力下降导致[10]。通过对比各组间的参数变化，可发现随着年龄增长，受外界不良因素的影响时间越久，加之自身身体条件的变化，男性精液质量越来越差。

此外，精液检查从患者标本留取到计算机辅助分析，影响因素众多，留取标本时须提醒患者收集射精最开始的部分，计算机辅助分析时，如精子密度高于50×106/ml，应稀释后重新检测，精子密度过低时，也应该手工计数复查。

综上所述，精液检查作为男性不育诊疗中的一项最基本的检查在基层医院有着重要的作用，但男性不育症病因复杂且精液质量的影响因素众多，经常多种指标异常，因此常需结合基因检测、生化检测、精子功能檢测等其他相关检查来查找病因。建议40岁以上有生育意愿的男性，即使有过生育史，孕前也有必要进行精液检查。

参考文献：

[1]李金丽，熊露，胡雅君，等.精液常规检验在男性不育诊疗中的应用评价[J].国际检验医学杂志，2015，36（3）：736-737.

[2]世界卫生组织.人类精液检查与处理实验室检验手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2011：51.

[3]刘光军，温子娜，钟影，等.2043例男性精液质量评估[J].检验医学与临床，2014，14（z2）：12-14.

[4]薛丹丹，刘萍，马骏龙，等.从4340份精液检查结果分析探讨不育的主要因素[J].武警医学，2016，27（5）：444-446.

[5]甘燕玲，孙朝辉，全静雯，等.3527例男性不育者精液检查分析[J].现代医学检验杂志，2015，30（4）：153-157.

[6]韩晓培，陈佳浩，马帅，等.吸烟对男性精液质与量的影响[J].吉林医学院学报，2015，36（4）：281-283.

[7]黄君艳，庞敏，仲远，等.宿迁地区2012～2014年1068例育龄期男性精液质量和不孕不育的关系研究[J].中国性科学，2016， 25（8）：80-82.

[8]姚观平，杨智敏，张明哲，等.遵义地区不孕不育家庭男性精液质量调查分析[J].遵义医学院学报，2016，39（1）：89-99.

[9]付莉，张红斌，毛熙光，等.川南地区5405例男性不育患者年龄与精液常规参数的相关性分析[J].四川医学，2015，36（1）：14-16.

[10]郭应禄，李宏军.男性不育症[M].北京：人民军医出版社，2003：2-3.

收稿日期：2019-1-8;修回日期：2019-1-15

编辑/冯清亮