科学服用消心痛

陈祎生

钱大爷年近古稀，患高血壓病多年。前几年，他偶有胸闷、胸痛，因症状不明显就未在意。上月的一个午夜，钱大爷突感胸闷不适、胸痛难忍而被憋醒。他老伴立即拨打了“120”。医生为钱大爷检查后确认是心绞痛。通过治疗后钱大爷的症状消失，医生开了消心痛等药物，嘱咐钱大爷回家口服。谁知钱大爷服药后自觉头痛厉害，无奈又去看专家门诊。专家认为他的头痛是服用消心痛所致，瞩其减少药量再继续服用一段时间。钱大爷感到蹊跷，明知头痛是消心痛引起，为何非但不能停药、换药，反而还要继续再服一段时间呢？

消心痛又称硝酸异山梨酯，与硝酸甘油同为硝酸酯类抗心绞痛的代表药物。硝酸酯类药物的常用剂型包括口服片、舌下含片以及静脉注射剂等。常用的口服硝酸酯类药物又有长效制剂，如消心痛、欣康（单硝酸异山梨酯）、长效异乐定（单硝酸异山梨酯缓释胶囊）等;短效制剂，如用于急救的硝酸甘油片等。

硝酸酯类药物除可扩张冠状动脉，降低其阻力，增加冠脉循环的血流量，改善缺血心肌的血流灌注外，还可通过对周围血管的作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减少心脏前后负荷和心肌对氧的需要，从而缓解心绞痛。

消心痛舌下含化2～3分钟即见效，口服后30分钟发挥作用，临床上常用于预防和缓解急性心绞痛发作。然而，服用消心痛也会出现不同程度的副作用，其中最明显的是头胀、头痛，头痛的发生率为20%～30%。但临床证实，头痛也是消心痛起作用的一个标志。

此外，尚可见面部潮红、灼热感、眩晕、恶心、出汗，甚至虚脱等不良反应。偶有体位性低血压、皮疹。如果服药的同时饮酒，会增加皮疹、瘙痒等皮炎症状。长期服用消心痛可产生耐受性，各种不同类型的硝酸酯类药物之间还会发生交叉耐药。

由于消心痛等硝酸酯类药存在着上述副作用，所以在服用时要注意以下几点：

1.调整剂量。服用消心痛后，因头部血管扩张，部分患者会出现头胀、头痛。若患者能够耐受，可继续服用常规剂量。一般用药1～2周后，不适症状即可逐渐消失。如头胀、头痛难以忍受，可采用能够忍受的小剂量（如1/4片、1/3片），待适应之后，再逐渐增加至常规剂量。但增量过程往往需1～2个月甚至更长时间，患者一定要有耐心，切忌操之过急。若同时服用阿司匹林，可能会缓解消心痛引发的头痛。

2.舌下含化。消心痛也可像硝酸甘油一样嚼碎后舌下含化用于治疗心绞痛急性发作。虽然起效比硝酸甘油稍慢（2～3分钟见效），但作用时间更持久（能维持4小时左右）。同时，消心痛的稳定性比硝酸甘油好，不易失效，可作为心绞痛急救的常备药物。

3.清晨服药。清晨气温低，人体受到寒冷刺激后，交感神经兴奋性提高，体内儿茶酚胺分泌增多，致使肢体血管收缩，外周血管阻力增大，血压升高，心率加快，心脏负荷加重，心肌耗氧量增多，易致心肌缺血、缺氧而发生心绞痛。所以，清晨是心绞痛的高发时间段。早晨起床前服用消心痛，可有效预防心绞痛发作。

4.间断服药。若开始服用消心痛效果好，后来效果越来越不明显，说明产生了耐药。此时可采用每隔6小时服药一次的方法，每天服药2～3次，使血液中有一个无药的间歇期，患者可以恢复对消心痛的敏感性。

5.坐位服药。因站立位易发生体位性低血压，而卧位又会增加回心血量，影响药物疗效，所以服用消心痛时最好取坐位。β受体阻滞剂（如心得安）与消心痛有协同作用，两者合用可增加疗效，减少副作用，但剂量宜偏小。特别提醒，合并青光眼、低血压患者忌服消心痛。