新生儿休克及影响预后的相关指标分析

冯炳棋

【摘要】 目的：研究新生儿休克及影响预后的相关指标。方法：选取2017年4月-2018年4月本院收治的休克患儿87例，均监测其生命体征，给予治疗，收集并记录相关指标。根据期预后情况将其分为预后良好组和预后不良組，比较不同预后患儿的相关指标、出生后白细胞及C反应蛋白、临床症状情况。结果：本组患儿经治疗预后良好61例，预后不良26例;不同预后患儿胎龄、阿氏评分、随机血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），预后不良组pH值、BE值均低于预后良好组，乳酸水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）;不同预后患儿娩出即刻、24 h后白细胞及C反应蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;不同预后患儿感染、羊水污染、宫内窘迫、肺出血症状发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），预后不良组多器官衰竭、呼吸系统衰竭发生率均高于预后良好组（P<0.05）。结论：新生儿休克预后与pH值、BE值、乳酸、多器官衰竭、呼吸系统衰竭具有密切联系，可通过上述指标对患儿预后情况予以评估，为临床治疗提供参考，保障患儿的生命安全。

【关键词】 新生儿; 休克; 预后不良; 相关因素

Analysis of Neonatal Shock and Related Indicators Affecting Prognosis/FENG Bingqi.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-141

【Abstract】 Objective：To study the neonatal shock and related prognostic indicators.Method：A total of 87 children with shock admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected.Their vital signs were monitored and treated.Relevant indicators were collected and recorded.According to the prognosis，they were divided into good prognosis group and bad prognosis group.Relevant indicators，postnatal white blood cells，C-reactive protein and clinical symptoms of children with different prognosis were compared.Result：In this group，61 cases had good prognosis and 26 cases had poor prognosis after treatment.The gestational age，Apgar score and random blood glucose index in children with different prognosis were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The pH value and BE value in poor prognosis group were lower than those of good prognosis group，and the lactate level was higher than that of good prognosis group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The white blood cells and C-reactive protein in children with different prognosis immediately after delivery and 24 hours after delivery were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of infection，amniotic fluid pollution，intrauterine distress and pulmonary hemorrhage in children with different prognosis were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of multiple organ failure and respiratory failure in poor prognosis group were higher than those of good prognosis group（P<0.05）.Conclusion：The prognosis of neonatal shock is closely related to pH value，BE value，lactic acid，multiple organ failure and respiratory failure，the prognosis of neonatal shock can be evaluated by the above indicators，which can provide reference for clinical treatment and ensure the life safety of neonates.

【Key words】 Neonates; Shock; Poor prognosis; Related factors

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.036

新生兒受到多种内外因素的共同影响，导致其发生急性微循环功能障碍，从而形成的急性综合征被称为新生儿休克，与成年人或婴幼儿休克相比，新生儿休克具有其特殊性，患儿病情极为复杂，与多种因素均具有密切联系[1]。为了更好地开展新生儿休克的治疗工作，本研究针对新生儿休克与预后相关的因素进行分析，希望为临床患儿预后评估提供参考，保障其诊治时机。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2018年4月本院收治的休克患儿87例，其中男41例、女46例;平均胎龄（38.33±1.06）周;早产儿26例、足月儿39例、超出预产期出生患儿22例;剖宫产37例、经阴道分娩50例。纳入标准：符合《实用新生儿学》中休克患儿相关诊断标准。排除标准：观察时间不足24 h死亡或转院;患儿家长认知能力异常;消化系统畸形;合并膈疝[2]。本研究经由本院伦理学委员会审核并批准，患儿家长在知晓本研究内容后自愿参与。

1.2 方法 休克患儿均监测其生命体征，通过动态心电监护设备及相关检查掌握患儿的机体功能，为休克患儿建立静脉通路，酌患儿实际情况给予氧气支持。具体治疗措施：（1）针对休克患儿实施血容量扩充治疗，给予补液：氯化钠注射液（生产厂家：广西裕源药业有限公司;批准文号：国药准字H45020977;规格：500 mL︰4.5 g）、碳酸氢钠注射液（生产厂家：上海华源安徽锦辉制药有限公司;批准文号：国药准字H340215127;规格：100 mL︰5 g），氯化钠与碳酸氢钠酌患儿血容量情况确定其剂量，二者调制比例为2︰1，给药方式为静脉持续泵注，血容量不足者速率20 mL/（kg·h）、心功能不全者速率5 mL/（kg·h），时间：30 min～1 h[3]。如患儿在补液后酸中毒症状未得以显著缓解，可给予患儿血浆支持。（2）针对循环障碍较为严重的患儿，需改善患者的循环状态，通过多巴胺、多巴酚丁胺等药物提升患儿的血管活性，如治疗后未能得到有效缓解，可通过肾上腺素予以治疗[4]。心功能过差、心脏衰竭的患儿，可通过毛花苷和呋塞米予以强心利尿治疗。（3）针对低体重或极低体重的休克患儿，可给予其氢化可的松药物治疗[5]。（4）呼吸功能严重下降的患儿需尽早实施机械通气，保障其呼吸功能，并对其血氧饱和度加以动态监测，保持其血氧饱和度始终处于90.0%～95.0%[6]。

1.3 观察指标 观察患儿预后情况，并将其分为预后不良组和预后良好组;观察不同预后患儿的胎龄、阿氏评分、脐带血pH值、BE值、随机血糖、乳酸水平，其中通过《Apgar评分法（阿氏评分）》对患儿娩出后10 min身体机能情况予以评价[7];比较不同预后患儿娩出即刻及24 h后的白细胞计数、C反应蛋白水平;比较不同预后患儿临床症状情况，包括感染、羊水污染、宫内窘迫、多器官衰竭、肺出血、呼吸系统衰竭等[8]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患儿预后情况分析 本组患儿经治疗预后良好61例，预后不良26例。

2.2 不同预后患儿胎龄、阿氏评分、pH值、BE值、随机血糖、乳酸比较 不同预后患儿胎龄、阿氏评分、随机血糖指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），预后不良组pH值、BE值均低于预后良好组，乳酸水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 不同预后患儿娩出即刻、24 h后白细胞及C反应蛋白比较 不同预后患儿娩出即刻、24 h后白细胞及C反应蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 不同预后患儿临床症状发生情况比较 不同预后患儿感染、羊水污染、宫内窘迫、肺出血症状发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），预后不良组多器官衰竭、呼吸系统衰竭发生率均高于预后良好组（P<0.05），见表3。

3 讨论

休克是指人体受到致病因素影响后发生循环血量降低、微循环功能下降、器官障碍的综合征，患者身体功能代偿能力下降或消失，广泛发生血流灌注不足、缺氧、神经及体液因子失衡等症状，对人体生命产生了严重危害，休克是人体全身性的临床症状[9]。临床中新生儿发生休克的原因极多，是造成新生儿死亡的主要因素之一，但是，新生儿受到多种原发疾病症状的影响，其休克早期症状无特异性，极易发生漏诊及误诊问题，患儿休克症状明显时往往已进入晚期阶段，此时新生儿重要脏器血流灌注急性降低，进而造成患儿微循环发生障碍，在一定程度上降低了休克新生儿预后效果[10]。与其他年龄段儿童及婴幼儿相比，新生儿休克诊断及治疗难度较高，新生儿在围生期自身环境发生重大变化，从胎儿过渡到新生儿阶段之中，其循环系统发生改变，掩盖了患儿休克早期症状，加之新生儿对自身症状反应及表述能力极差，为休克诊断及鉴别产生影响，造成其预后不良可能性升高[11]。因此，临床中对新生儿休克的及时、尽早诊断是保障其预后效果的重要影响因素。

就过往临床新生儿休克情况予以分析，可见新生儿休克的主要原因包括窒息、血容量不足、感染、心功能不全等因素，但临床中大部分患儿并非单一性病因所致的休克，多种内源性及外源性因素共同影响下，导致患儿发生微循环障碍[12]。因此，新生儿休克的治疗难度较高，患儿预后效果普遍不佳，近年来随着医疗技术的发展，临床对新生儿休克症状病因有了全面、科学的认知，在患儿治疗期间，以维持血容量、纠正水电解质酸碱紊乱症状、增强血管活性、提升心功能为主要治疗目标，能够在一定程度上保障休克患儿生命体征的平稳性，进而降低临床休克新生儿死亡率[13]。本研究对不同预后患儿的相关资料予以收集，分析患儿预后影响因素，结果显示，预后不良组pH值、BE值均低于预后良好组，乳酸水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）;预后不良组多器官衰竭、呼吸系统衰竭发生率均高于预后良好组（P<0.05）。其中，pH值即酸碱度，是指溶液的酸性与碱性的强弱程度[14]。受到休克症状的影响，患儿微循环血液灌注量下降，导致其多器官呈现缺血、缺氧现象，进而造成患儿组织细胞发生缺氧性酸中毒症状，故患儿的pH值下降。患者在酸中毒症状发生后，其血管发生收缩，进而造成其心肺脏器功能进一步下降，也就是说，患儿pH值水平越低，其预后效果越差[15]。乳酸是人体中细胞无氧呼吸的产物，在细胞血氧不足状态下发生无氧呼吸，进而产生乳酸，患儿因循环系统发生障碍，其乳酸堆积严重，故造成其乳酸指标升高[16]。患儿微循环灌注越低，其乳酸水平越高，亦表明其预后越差。多器官衰竭是指患儿受到多种因素的影响，同时或序贯发生2个或2个以上器官、系统的功能衰竭症状，患儿在发生休克后，其微循环灌注量下降，故而造成患儿出现全身性器官、组织血液灌注量不足，严重损伤其器官与组织的功能水平，随着患儿休克症状的持续及发展，极易发生多器官衰竭症状。多器官衰竭也是造成新生儿死亡的主要原因，患儿心功能持续下降，又会加重其休克症状，呈现出恶性循环，如未能得到有效医治，患儿死亡率水平较高[17]。呼吸系统衰竭是指新生儿肺部通气及换气功能发生障碍，其气体交换能力下降，休克患儿发生呼吸系统衰竭后，加重了患儿缺氧症状，影响患儿的生理机能及代谢功能[18]。呼吸系统衰竭也是患儿多器官衰竭的诱因之一，同时受到器官衰竭的影响，患儿肺部功能下降，加速了患儿的休克病情的发展[19]。针对pH值、乳酸、多器官衰竭、呼吸系统衰竭等因素对休克新生儿预后不良的影响，临床之中可针对患儿上述指标予以观察和监测，以帮助有效诊断、鉴别新生儿休克症状，并对其预后效果加以评估，为临床治疗提供检验数据支持，尽早开展对症治疗，降低休克患儿不良预后发生率，维护新生儿生命安全。袁文浩等[20]对休克新生儿乳酸水平予以研究，其中，死亡组休克新生儿乳酸水平显著高于生存组，与本研究具有一致性，表明乳酸作为休克新生儿预后效果的重要评估指标，为临床治疗及诊断提供了极大的优势，能够保障其临床治疗效果，改善新生儿预后。

综上所述，本研究对比了不同预后休克新生儿的相关指标，其中pH值、BE值、乳酸水平及多器官衰竭、呼吸系统衰竭发生情况对休克新生儿不良预后产生极大的影响，可通过上述指标及症状的观察和监测，为临床治疗提供参考，保障患儿的生命安全。

参考文献

[1]曾军安，李占魁，李清红，等.117例极低和超低出生体重儿并发症及结局分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（4）：724-726.

[2]韦丹，胡艳霞.不同休克程度患儿新生儿转运生理稳定指数及脏器功能损害情况[J].中国妇幼保健，2019，34（2）：328-329.

[3]陆胜利.一例新生儿结肠穿孔致胎粪性腹膜炎伴休克的护理[J].中国实用护理杂志，2019，35（5）：372-374.

[4]吳倩倩，黄荔涵，高亮.新生儿休克及其预后不良的影响因素分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（27）：154-155.

[5]方胜英.胎盘早剥严重程度对母儿预后的影响[J].中国医药科学，2019，9（2）：104-106.

[6]陈冲，花少栋，梅亚波，等.影响脓毒症休克早产儿预后的危险因素[J].中华围产医学杂志，2018，21（12）：801-807.

[7]孙雅琳，付纯.疤痕子宫合并前置胎盘孕妇的妊娠结局及预后分析[J].海南医学，2019，30（5）：604-606.

[8]黄艳，梁小琴，张敏，等.新生儿坏死性小肠结肠炎不良预后危险因素分析[J].中华新生儿科杂志（中英文），2018，33（5）：368-371.

[9]朱伟伟，卢刻羽.100例新生儿不同病原菌化脓性脑膜炎的临床分析及预后因素[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（6）：172-174.

[10]崔雪薇，富建华.新生儿脓毒症及脓毒性休克诊疗策略[J].中国小儿急救医学，2017，24（5）：321-325.

[11]朱晓洁，王粉，张君平，等.新生儿感染性休克的死亡危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2111-2113，2117.

[12]陆田田.新生儿坏死性小肠结肠炎致病高危因素及预后状况分析[J].医学临床研究，2018，35（9）：1826-1828.

[13]刘锋.新生儿休克早期诊治及影响预后的相关因素观察[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1770，1784.

[14]蔡小狄，陆国平.2014版美国重症医学会（ACCM）儿童和新生儿脓毒性休克血流动力学支持临床实践指南解读[J].中国小儿急救医学，2018，25（2）：109-115.

[15]陈维，余加林.新生儿感染性休克的早期液体复苏与治疗[J].儿科药学杂志，2016，22（8）：62-65.

[16]刘久英，王琳，蔡晓楠，等.胎盘早剥程度及母儿预后的临床危险因素[J].中国妇幼保健，2018，33（5）：1000-1002.

[17]张瑾，曲东，任晓旭，等.降钙素原对新生儿败血症病情及预后的评估[J].中华医学杂志，2018，98（16）：1267-1272.

[18]董瑜.胎盘早剥的致病因素临床表现诊治方法及预后分析[J].基层医学论坛，2018，22（13）：1870-1871.

[19]黄斌，彭小明，颜卫群，等.降钙素原和超敏C反应蛋白对新生儿休克的作用[J].中国妇幼保健，2016，31（21）：4468-4469.

[20]袁文浩，曾凌空，蔡保欢，等.动脉血乳酸对于新生儿休克严重程度和预后判断的价值[J].中国当代儿科杂志，2018，20（1）：17-20.

（收稿日期：2019-05-07） （本文编辑：董悦）