筋针结合运动训练治疗原发骨质疏松腰背痛临床观察

耿春梅　陈奇刚　张瑾　周汝寿　李鉴　赵永祥

【摘 要】 目的：观察筋针结合运动训练治疗骨质疏松腰背痛的疗效。方法：将60例原发性骨质疏松伴腰痛患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组进行针刺治疗，治疗组采用筋针结合运动训练治疗。观察两组治疗后疼痛VAS评分和JOA腰痛疾患疗效评定的变化值。结果：两组治疗后的VAS评分和JOA评定均具有统计学意义（P<0.05）。结论：筋针结合运动训练治疗骨质疏松腰背痛有效。

【关键词】 筋针;运动训练;骨质疏松;腰背痛

【中图分类号】R274.9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）12-0108-03

Clinical Observation on Treatment of Primary Osteoporosis and Low Back Pain with Jin Acupuncture Combined with Exercise Training

GENG Chunmei CHEN Qigang ZHANG Jin ZHOU Rushou LI Jian* ZHAO Yongxiang

Department of Rehabilitation， Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Jin needle combined with exercise training on osteoporosis and low back pain. Methods Sixty patients with primary osteoporosis with low back pain were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases each.The control group was treated with acupuncture，The treatment group was treated with acupuncture combined with exercise training. The changes of the pain VAS score and the evaluation of the therapeutic effect of JOA low back pain were observed. Results The VAS score， JOA assessment  of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Jin needle and exercise training is effective in the treatment of primary osteoporotic low back pain.

Key words：Jin Acupuncture; Exercise Training; Osteoporosis; Low Back Pain

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是常见的中老年疾病之一，其中原发性OP最常见[1]，椎体骨折及腰背部疼痛症状最常见[2-4]。目前，我国人口老龄化日趋严重，骨质疏松发病率较高[5]，病程较长，疗效较缓慢，易发生骨折，已成为我国严重的公共健康问题。

骨质疏松腰背痛严重地影响着患者的日常生活，单纯的药物治疗效果缓慢[6]。笔者在全国名老中医赵永祥主任指导下运用筋针疗法，结合的运动训练治疗原发性骨质疏松腰背痛，与针灸治疗相比较，有较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将有腰背痛症状的原发性骨质疏松患者60例，随机分为对照组与治疗组各30例，均为2017年1月至2019年1月昆明市中医医院康复科就诊患者，对照组：男12例，女18例;平均年龄为（62.7±4.5）岁;平均病程为（5.23±6.23）年。治疗组：男13例，女17例;平均年龄为（63.5±6.5）岁;平均病程为（4.80±5.49）年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中国人骨质疏松症诊断标准专家共识[7]：①周身疼痛、身高降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响。②骨密度测定：DXA测定腰椎或髋部，低于峰值骨量2个标准差（-2.0SD），或者骨量下降25%以上，有一处或多处骨折。③QCT检查：骨密度绝对值80mg/cm3，X线：椎体出现楔形变，或双凹征，或膝关节骨小梁稀疏。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②腰背痛症状。③年龄50～70岁。④自愿接受治疗并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①继发性骨质疏松;②合并有内科、肿瘤其他等严重疾病;③三个月内使用过激素或者对骨代谢有影响的药物。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 针刺治疗参照以往文献研究，取骨质疏松治疗最常用穴：大椎、足三里、肾俞、关元俞及背部阿是穴[8]。常规消毒后，用0.25mm×40mm毫针（苏州市华伦医疗用品有限公司，批号181001）针刺治疗，平补平泻，留针30min，每日1次，共8周。

1.5.2 治疗组 治疗组采用筋针疗法，结合运动训练治疗，对照组进行针灸治疗。筋针治疗，常规消毒后，按照筋经走行，取腰背部结筋病灶点2～4点进行筋针治疗，进针后按照经筋走行寻找酸麻胀痛点，留针30min，治疗后按压针眼，隔日1次，共治疗8周。运动训练：①呼吸运动：仰卧低枕，背部伸直，胸式呼吸，深吸气后缓慢呈鱼嘴样吐气。坐或立位，提肛收腹，伸直腰背，吸气时扩胸伸背，呼气时收颌含胸，10～15次。②被动运动：仰卧位，在无疼痛状况下用手法行各方位全范围关节缓慢活动，每次3～5s，每个运动方向3～5次。③主动運动：卧床期间维持和强化肌力，仰卧位用五点支撑法，即头，双肘及双足跟五点着床，臀部离床，腹部前凸如拱桥，5～10s放下，重复20次。俯卧位，双手向前伸，四肢下肢同时抬离床面，似飞状，5～10s放下，重复10次。④抗阻运动：运用弹力带或者哑铃进行。每次治疗30min，每日一次，共8周。

1.6 观察指标 疼痛评估VAS量表评价法疼痛程度。JOA腰痛疗效评定：包括主观症状3个（9分），临床体征3个（6分），日常活动7个（14分），总分29分，最低0分，评分越高，功能状态越好[9]。治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（总分-治疗前评分）×100%。改善率100%为治愈，大于60%为显效，25%～60%为有效，小于25%为无效。

1.7 统计学方法 所有数据使用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，并用t检验;计数资料用百分率表示，行χ2检验;表示P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰背痛VAS评分比较 两组治疗后VAS评分有差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后JOA腰痛评分改善率比较 两组治疗后JOA腰痛疾患评分差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

骨质疏松属中医学中的“骨痹”“骨萎”等范畴，腰背痛是其最高发的症状，腰背部有诸经筋的徇行和分布，骨质疏松腰背痛与经筋有着密不可分的关系。经筋“主束骨”、“利关节”、“为刚为墙”，足太阳之筋“结于臀，夹脊上项”;足少阳之筋“上乘季胁”;足阳明之筋“徇胁，属脊”;足少阴之筋“徇脊内夹膂，上至项”;足厥阴之筋“络诸筋”;足太阴之筋“着于脊”，“经筋痹阻”与骨质疏松腰背痛密切相关[10，11]。经筋包括肌肉、韧带和关节等，其病变会对骨转换产生影响，与骨质疏松症互为因果联系。肌肉质量下降，导致力学激变化，还有局部炎性反应状态时，其介质肿瘤坏死因、白介素及前列腺素等均可影响细胞的信号转导，诱导M—CSF（成骨细胞源性巨噬细胞集落因子）和RANKLE（细胞产的核因NF-kB受体活化体配体）的表达，影响破细胞前体的迁移和分化，导致骨转换失衡，造成骨量减少。骨转换增加，骨微结构的改变也是引起腰背疼痛的原因之一[4]。

单纯的药物治疗，对减轻疼痛、提高生活质量、降低患者的致残率等方面，疗效较缓慢，《灵枢》“经筋”篇提出了“燔针劫刺”、“以痛为输”、“以知为数”的治疗原则，在临床中采用筋针配合运动疗法治疗取得理想的疗效，通过针法对结筋点的作用，松解软组织粘连、改善腰部肌肉的功能，解除神经血管的卡压，使周围血管扩张，微循环和营养代谢得到改善，促进炎症水肿瘀血的吸收，消除炎性反应，从而缓解疼痛，通过运动训练增加肌肉质量，并通过一系列的细胞分子机制对骨转换产生影响，从而对骨密度产生影响，是治疗原发骨质疏松症的有效方法之一。

参考文献

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[2]Chou YiChun， ShihChunChuan.Patients with osteoporosis were more likely thanthose without osteoporosis to have low back pain[J].Journal of RehabilitationMedicine，2012，11（1）：123-125.

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