Kupperman 评分评估围绝经期全子宫及双侧输卵管切除对近期围绝经期症状的影响

林舟 刘林丽 林培红 赖雪丹

[摘要] 目的 記录同时切除全子宫及双侧输卵管围绝经期妇女的手术前后的改良Kupperman评分，观察手术切除对妇女近期围绝经期症状的影响。 方法 回顾性分析2016 年1月1～2018年12 月我院行经腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除的围绝经期患者， 记录患者术前术后患者改良Kupperman评分表。再根据获得完整资料的72例患者的年龄，分为A组45岁≤年龄<50岁，共42例，B组50岁≤年龄≤55岁，共30例，再次分析Kupperman评分值有无变化。 结果 术后改良Kupperman评分明显高于术前，但差异无统计学意义（t=10.366，P=0.052），细化年龄后，发现年龄<50岁者术前Kupperman评分明显低于术后，差异有统计学意义（t=11.89，P=0.018）;而年龄>50岁组，术前Kupperman评分与术后平相比，差异无统计学意义（t=0.091，P=0.343）。其中性生活质量下降与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 年龄<50岁的围绝经期患者行全子宫双输卵管切除后可能会加重妇女的围绝经期症状。

[关键词] 围绝经期;改良kupperman评分;全子宫及双输卵管切除术;围绝经期症状

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）21-0066-04

The effect of peri-menopausal uterus and bilateral salpingectomy on recent peri-menopausal symptoms assessed by Kupperman score

LIN Zhou   LIU Linli   LIN Peihong   LAI Xuedan

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Hospital of Fuzhou City， Fujian Medical University， Fuzhou 350009， China

[Abstract] Objective To record the modified Kupperman scores before and after surgery in women with perimenopausal uterus and bilateral salpingectomy， and to observe the effect of surgical resection on women's recent perimenopausal symptoms. Methods The peri-menopausal patients who underwent laparoscopic uterine and bilateral salpingectomy in our hospital from January 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed. The modified Kupperman score for patients before and after surgery was recorded. According to the age of 72 patients who obtained complete data， the patients were divided into group A（45 years old≤age<50， n=42）， and group B （50 years old≤age≤55， n=30）. And the Kupperman score was analyzed again. Results Although the postoperative modified Kupperman score was significantly higher than that before surgery， the difference was not statistically significant（t=10.366， P=0.052）. However， after refining the age， the preoperative Kupperman score in the patients with age <50 years old was significantly lower than that after surgery. The difference was statistically significant（t=11.89， P=0.018）. There was no significant difference between the preoperative Kupperman score and postoperative level age>50 years group（t=0.091， P=0.343）. Among them， the decline in sexual quality was significantly affected compared with that before operation （P<0.05）. Conclusion Total uterus and bilateral salpingectomy in peri-menopausal patients who are younger than 50 years old may aggravate perimenopausal symptoms in women.

[Key words] Perimenopausal period; Improved kupperman score; Total uterus and bilateral salpingectomy; Peri-menopausal symptoms

子宫多发肌瘤、子宫肌腺症好发于围绝经期女性，这部分患者已完成生育功能[1]。并且有研究指出于子宫切除术时同时实施输卵管切除术可能降低卵巢癌、输卵管癌的发病风险[2]。于是全子宫及双侧输卵管切除已成为临床共识。但子宫及双输卵管切除后是否加重和（或）加快围绝经期症状的出现尚存在一定争议。目前腔镜技术不断发展，传统开腹手术几乎由腔镜取代，腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术是否会对患者围绝经期产生影响成为当前研究热点。临床上通常用Kupperman评分对围绝经期各种症状进行量化[3]，便于临床医生对各种症状严重程度的把握，为临床治疗做指导。本研究也是采用Kupperman评分系统[4]对围绝经期因良性肿瘤而行全子宫及双输卵管切除术的患者进行围绝经期症状的评估，观察其对围绝经期妇女的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2018年12月因子宫良性肿瘤在福州市第一医院院行经腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除的围绝经期患者共303例。纳入标准：45岁≤年龄≤55岁，且无生育要求;均因多发子宫肌瘤或者子宫肌腺症等良性肿瘤需切除子宫;双侧输卵管外观正常;手术方式均是腹腔镜;如有绝经，绝经时间<1年;所有患者知情同意。排除标准：术前1年至随访日有激素服用史;失访者。最终符合研究条件的患者总72例。由于存在年龄分层，特根据年龄段分组，A组：45岁≤年龄<50岁，共42例，B组：50岁≤年龄≤55岁，共30例。组间除年龄外，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院时常规填写改良Kupperman评分表并保存在病例里，术前符合条件的患者均嘱咐术后半年内返院随访并填写Kupperman评分表。随访工作及数据录入均由我院专业的随访小组负责。

1.3 改良Kupperman评分标准

Kupperman评分内容包括：心悸、性生活质量下降、潮热出汗、疲乏、情绪波动、眩晕、忧郁多疑、皮肤蚁走感、感觉异常、骨关节痛、头痛、失眠、泌尿系感染13个症状。记分法：0分：无症状;1分：偶有症状;2分：症状持续;3分：影响生活。当累计记分>30分为重度，16分≤记分≤30分为中度，6分<记分≤15分为轻度，≤6分为正常[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件包分析，用Kolmogorov-Smirnov test检验连续变量分布的正态性。连续计量资料采用（x±s）表示，手术前后组为配对设计，采用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况

2016年1月～2018年12月因子宫多发平滑肌瘤在我院行经腹腔镜全子宫及双侧输卵管切除的围绝经期患者共303例，根据纳入排除标准，最终在术后半年内如约返院随访并填写有效改良Kupperman评分表的72例（23.76%），平均年龄（49.73±4.16）岁，平均体重指数（22.97±3.03）kg/m2。

2.2 手术前后Kupperman评分变化比较

72例患者中，患者术前Kupperman评分≤6分者24例，有围绝经期症状48例，占总例数的66.67%，而轻中重例数分别是：30例、11例和7例，术后评分≤6分者17例，出现围绝经期症状55个，占总例数的76.34%，而轻中重例数分别是：32例、13例和10例，手术前后的轻中重百分比比较，差异无统计学意义（χ2=1.671，P=0.196）。

72例患者术前Kupperman平均评分为（13.45±6.33）分，术后平均评分为（16.03±4.84）分，虽然术后评分明显高于术前，但差异无统计学意义（t=10.366，P=0.052），然而其中的失眠、情绪波动、心悸、潮热出汗、性生活不满意等症状的术后评分增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 不同年龄段患者手术前后Kupperman评分变化

根据年龄再次细化分组，发现年龄<50岁者术前Kupperman平均评分为（12.21±3.53）分，术后平均评分为（16.11±2.49）分，术后评分明显高于术前，但差异有显著统计学意义（t=11.89，P=0.018）;而年龄>50岁组，术前Kupperman平均评分为（15.05±3.77）分，術后平均评分为（17.41±2.51）分，差异无统计学意义（t=0.091，P=0.343）。见表2。

3 讨论

围绝经期妇女在因子宫良性肿瘤行手术切除子宫时，常常会考虑一起切除双侧输卵管，国外的研究数据指出：行子宫切除术围围绝经期妇女中，约有87%的患者自愿切除输卵管[5]，而临床中妇科医生也建议这种预防性切除。卵巢的血供来源主要有3个，一个是卵巢动脉，一个是子宫动脉分出的卵巢固有动脉，还有来自输卵管系膜内的动脉分支，因此在切除子宫及输卵管后，由于卵巢血供减少了一半，从而影响卵巢激素的分泌，可能出现一过性的卵巢功能减退导致围绝经期症状提前或加重[6]，但这一结论仍存在争议。Batulan研究团队认为子宫输卵管和卵巢的血液供应相邻近，输卵管手术时如操作不当可对卵巢的血液供应造成不利影响，从而影响卵巢激素的生成、分泌。其研究结果也证明约有34%的围绝经期切除子宫和输卵管的患者比自然绝经患者提早2年出现围绝经期症状及卵巢衰竭[16]。但是也有学者认为切除子宫及输卵管并不影响卵巢功能。Lamblin G等[17-18]研究数据证实子宫输卵管切除手术前后的卵巢动脉血流舒张末期最小血流速度和收缩期血流峰值流速及卵巢分泌的激素水平无统计学差异。

本研究对全子宫及双侧输卵管切除术后的围绝经期妇女随访半年，采用改良Kupperman评分系统观察手术对围绝经期症状的影响。研究结果发现，手术后半年内患者Kupperman评分虽然增加，但差异无统计学意义（P=0.052），可能与样本量少有一定的关系。另外我们发现，心悸、潮热出汗、情绪波动、失眠等症状的术后评分较术前相比显著增加，差异有统计学意义（P<0.05），说明手术对围绝经妇女还是存在一定的影响的。国内外学者的研究均显示，腹腔镜全子宫切除术及双侧输卵管患者术后雌激素水平明显低于术前，LH、FSH高于术前，差异则无统计学意义（P>0.05），并提出双侧输卵管的切除可能加重绝经期症状。分析原因可能是由于子宫动脉卵巢血供来源切断，影响了围绝经期的卵巢功能[7-15]。再次根据细化年龄分组后发现，年龄<50岁围绝经者切除全子宫及双侧输卵管后，Kupperman评分显著较术前增加，差异有统计学意义，且心悸、潮热出汗、情绪波动、失眠等症状的较术前相比是也有显著差异的。相反，年龄>50岁的围绝经者切除全子宫及双侧输卵管后，手术前后的Kupperman评分变化并无统计学意义。可能是年轻围绝经期患者对突发的卵巢功能减退更加敏感导致的。最后，我们也发现不论年龄，性生活质量较术前均是显著下降，可能与全子宫切除后，阴道缩短也有一定原因。

综上所述，年龄<50岁围绝经期妇女行全子宫切除术加输卵管切除术可能影响围绝经期症状。但由于本研究样本量少，且随访时间短，研究结果仍需进一步扩大样本量、延长随访时间来证实。

[參考文献]

[1] 邱伟，黄艳，吴土连.子宫良性疾病围绝经期女性同时行子宫切除及双侧输卵管切除的临床价值[J].中国综合临床，2014，30（4）：343-346.

[2] 海盼盼，赵倩，边爱平，等.腹腔镜下全子宫切除同时机会性切除双侧输卵管的临床应用价值分析[J].现代妇产科进展，2015，24（12）：915-918.

[3] Smolinski D，Wol lner D，Orlowski J，et al.A pilot study to examine a combination botani cal for the treatment of menopausal symptoms[J].J Altern Complement Med，2005， 11（3）：483-489.

[4] 曹泽毅.中华妇产科学（下册）[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：2537.

[5] Parker WH，Broder MS，Liu Z，et al.Ovarian conservation at the time of hysterectomy for benign disease[J].Clin Obstet Gynecol，2007，50（2）：354-361.

[6] 李慧林，朱汉民，程群，等.绝经妇女绝经后年限及年龄与骨量丢失率关系[J].中国骨质疏松杂志，2007，13（7）：502-504.

[7] 高玙璠，张英姿.腹腔镜子宫切除术并输卵管切除对卵巢功能的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2019，6（7）：53-54.

[8] Morelli M，Venturella R，Mocciaro R，et al.Prophylactic salpingectomy in premenopausal low-risk women for ovarian cancer：Primum non nocere[J].Gynecol Oncol，2013， 129（3）：448-451.

[9] Almog B，Wagman I，Bibi G，et al.Effects of salpingectomy on ovarian response in controlled ovarian hyperstimulation for in vitro fertilization：Areappraisal[J].Fertil Steril，2011，95（8）：2474-2476.

[10] 蔡艳，汪期明，黄勇.子宫切除术同时切除双侧输卵管对卵巢功能中远期影响的系统评价[J].现代实用医学，2016，28（1）：78-81，142.

[11] 李杏杏，倪勇艳，马小平，等.全子宫加双侧输卵管切除对卵巢功能影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2016， 25（17）：1905-1907.

[12] 陈沛林，陈光元，谢家滨，等.全子宫切除联合双侧输卵管切除术对患者血清AMH及卵巢功能的影响[J].海南医学，2016，27（20）：3350-3352.

[13] 陈翠莹，游可理，陈观娣，等.全子宫及双侧输卵管切除对术后卵巢功能的近期影响[J].医学研究生学报，2017， 1（14）：83-87.

[14] 郭丽，银铎.子宫切除术中预防性切除输卵管对卵巢储备功能的影响[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2016，30（2）：127-129.

[15] 殷艳，业平，黄燕，等.腹腔镜下全子宫切除术加输卵管切除术对围绝经期妇女的影响[J].广西医学，2015，37（2）：198-200.

[16] Batulan Zarah，Maarouf Nadia，Shrivastava Vipul，et al. Prophylactic salpingo-oophorectomy & surgical meno-pause for inherited risks of cancer：The need to identify biomarkers to assess the theoretical risk of premature coronary artery disease[J]. World Journal of Gastroen ter-ology，2018，4（7）：2654-2690.

[17] Lamblin G，Thiberville G，Bansac Lamblin A.What haemostatic technique should we use for opportunistic salpingectomy during benign laparoscopic hysterectomy？[J].Gynecol Obstet Fertil Senol，2017，45（9）：453-459.

[18] 熊夏思.腹腔镜下子宫次全切除术并输卵管切除对女性卵巢功能的影响[J].中国医学创新，2018，15（12）：116-119.