推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤的效果

韩织优　李伟　殷贞燕　邓娟

【摘要】 目的 研究分析对慢性肩袖损伤患者实施推拿手法联合康复训练治疗的效果。方法 52例慢性肩袖损伤患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为A组与B组， 各26例。A组接受推拿手法治疗， B组在A组基础上加行康复训练方式治疗。观察比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、美国加州大学洛杉矶分校肩关节（UCLA）评分及治疗效果、不良事件发生情况。结果 治疗后， B组的VAS评分（2.08±0.38）分低于于A组的（3.76±0.56）分、UCLA评分（35.42±1.56）分高于A组的（12.43±1.36）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患者总有效率96.15%高于A组的76.92%， 不良事件发生率0低于A组的15.38%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对慢性肩袖损伤患者实施推拿手法、康复训练联合治疗， 可有效缓解疼痛感， 改善肩关节功能等， 整体疗效理想， 在临床中具有可观的应用价值， 值得进一步推广。

【关键词】 慢性肩袖损伤;推拿手法;康复训练

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.103

Effect of massage combined with rehabilitation training on the treatment of chronic rotator cuff injury   HAN Zhi-you， LI Wei， YIN Zhen-yan， et al. Guangzhou Dongsheng Hospital， Guangzhou 510145， China

【Abstract】 Objective   To study and analyze the effect of massage combined with rehabilitation training on the treatment of patients with chronic rotator cuff injury. Methods   A total of 52 patients with chronic rotator cuff injury as study subjects were divided by random number table method into group A and group B， with 26 cases

in each group. Group A was treated with massage， and group B was treated with rehabilitation training on the basis of group B. Observation and comparison were made on visual analogue scale （VAS） score and  University of California Los Angeles （UCLA） score before and after treatment， treatment effect and occurrence of adverse events between the two groups. Results   After treatment， group B had lower VAS score as （2.08±0.38） points than （3.76±0.56） points in group A， and higher UCLA score as （35.42±1.56） points than （12.43±1.36） points in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher total effective rate as 96.15% than 80.77% in group A， and lower incidence of adverse events as 0 than 15.38% in group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The combination of massage and rehabilitation training shows ideal overall effect for patients with chronic rotator cuff injury， and it can effectively relieve pain and improve shoulder joint function. It contains considerable clinical application value and is worth further promotion.

【Key words】 Chronic rotator cuff injury; Massage; Rehabilitation training

導致出现慢性肩袖损伤的原因有创伤、血供不足以及肩部慢性撞击损伤等， 患者在临床中多伴有疼痛表现， 如果不能够及时采取措施进行干预， 还会对肩关节外展功能产生影响[1]。慢性肩袖损伤疾病多发生于老年人群， 主要是受到反复轻微伤或者较为严重的创伤、退行性病变导致， 在肩关节疾病中具有较高的发生率， 会大大降低日常生活质量， 所以需要予以科学的措施帮助康复[2， 3]。本文就本院收治的慢性肩袖损伤患者作为研究对象， 分析推拿手法联合康复训练进行治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年8月～2018年12月本院门诊接受治疗的52例慢性肩袖损伤患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为A组与B组， 各26例。A组中男15例， 女11例;年龄40～72岁， 平均年龄（50.43±7.45）岁;病程时间2～10个月， 平均病程（6.43±1.67）個月。B组男16例， 女10例;年龄41～73岁， 平均年龄（50.45±7.65）岁;病程1～10个月， 平均病程（6.45±1.92）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均伴有肩部疼痛以及肩部关节活动受到限制等情况， 经过磁共振成像（MRI）检查， 显示冈上肌远端存在部分撕裂或者退变现象。所选择研究对象均对本次研究知情， 自愿签订同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 接受推拿手法治疗：①基础治疗：指导患者保持健侧卧位， 术者与患者背后站立， 选择轻柔滚法按摩患侧肩背部位， 接着行拿法拿捏冈上肌、上臂肌肉、肩部肌肉等， 帮助疏通经络。②肌筋膜镇痛手法：指导保持俯卧位， 在患者患侧部位站立， 对冈上肌肌腹部位置附近的疼痛部位进行点按， 时间为3 min， 然后弹拨冈上肌， 并拿揉， 对疼痛部位行轻度按压， 时间为1～2 min， 最后采用理顺手法推， 时间3 min，

使肩部肌肉充分放松， 疼痛得到缓解。③运动关节手法：指导患者保持站立位， 患肢下垂， 术者双手握住其腕关节上部， 然后拔伸牵引患侧肩关节部位， 同时需要行小范围摇动， 并牵抖1～2 min， 150～200次/min;如果合并肩肱节律异常现象， 需要指导患者保持健侧卧位， 将双手放置在肩胛骨内上角及下角位置， 在进行肩关节外周运动时推动肩胛骨， 并行上回旋运动， 5～6次/组， 共3组;接着协助患者保持站立位， 患肩外展范围为90°， 然后屈肘90°， 术者需要在旁协助。

1. 2. 2 B组 在A组基础上加行康复训练方式治疗：①肌张力训练：指导患者进行肩胛带后伸以及前屈练习， 动作7次/组， 共行3组练习。②稳定性训练：指导患者于墙上按压治疗球， 确保上肢较肩水平低， 并在治疗球上支撑， 保持5 min/次。③肌肉力量练习：肩关节保持前屈位， 并用力拉伸（力度适宜， 不会产生疼痛）;在弹力带中间位置， 术者需要行震颤晃动， 时间≤10 s/次， 共3～5次;术者需要握住弹力带的两头， 并行肩关节内收、前屈等动作， 每一个动作3次， 3～5 s/次。④节律稳定性练习：患者坐在治疗球上， 指导患侧肩部外展以及外旋， 且旋转时需要确保其较肩胛平面稍微低些， 10～30 s/次， 3～5次/组。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗前后VAS、UCLA评分及治疗效果、不良事件发生情况。疗效判定标准参考文献[3]分为显效、有效及无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。VAS评分：0～10分， 分值越高代表疼痛感越强烈。UCLA评分：分值越高代表恢复效果越理想。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS评分、UCLA评分比较 治疗前， 两组患者VAS评分、UCLA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， B组VAS评分低于于A组、UCLA评分高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果及不良事件发生情况比较 B组患者总有效率高于A组， 不良事件发生率低于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肩袖在临床中又名为旋转轴， 在人机体中属于非常重要的一个部位， 由冈上、下肌以及肩胛下肌、小圆肌共同组成， 能够有效维持肩关节稳定[4]。导致出现肩袖损伤的主要原因是血管缺血、创伤、肩袖退变等原因， 一旦发生， 患者会伴有不同程度疼痛感， 且活动会受到限制[5]。肩袖部位具有位置肩关节力学平衡等作用， 所以当发生损伤后需要对治疗以及康复工作引起足够重视。

本研究结果显示， 治疗后， B组VAS评分、UCLA评分均优于A组， 总有效率高于A组， 不良事件发生率低于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 对于慢性肩袖损伤患者行推拿手法联合康复训练治疗后可获得令人满意的效果。中医学中的推拿手法能够帮助理筋止痛以及舒筋通络， 肌筋膜镇痛方式能够帮助梳理筋膜， 并对血供情况进行改善， 运动手法能够调整盂肱关节、肩肱节律等， 从而确保肩胛带肌肉平衡[6， 7]。康复训练则能够有利于增加肩关节稳定性， 从而改善深层肌肉的力量， 可避免再次发生损伤。肩袖损伤不仅属于肌腱问题， 还会对周围肌肉产生影响， 所以在临床中需要对其周围肌肉治疗引起重视[8]。通过按、揉、点等手法进行治疗后， 可帮助放松局部肌肉， 有利于血液循环， 从而促进康复。

综上所述， 对慢性肩袖损伤患者实施推拿手法、康复训练联合治疗， 可有效缓解疼痛感， 改善肩关节功能等， 整体疗效理想， 在临床中具有可观的应用价值， 值得进一步推广。

参考文献

[1] 詹巍. 推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤效果分析. 双足与保健， 2018， 13（195）：75-76.

[2] 张昕煜， 曹旭， 李少雷， 等. 推拿手法联合康复训练治疗慢性肩袖损伤. 中医正骨， 2017， 29（1）：52-55.

[3] 宁源， 孙风凡， 童培建. 电针联合康复锻炼在肩袖损伤术后康复中的应用. 中医正骨， 2018， 30（1）：29-31.

[4] 苏祥正， 李众利， 李冀， 等. 体外冲击波联合功能锻炼治疗肩袖损伤的疗效分析. 解放军医学院学报， 2018， 39（5）：50-52.

[5] 蔡武胜. 小针刀配合手法松解治疗慢性肩袖损伤62例临床观察. 医药前沿， 2017， 7（2）：67-68.

[6] 黄霞， 王福敏， 苏甦. 手法结合外洗熏蒸治疗老年肩袖损伤的临床观察. 光明中医， 2017（13）：1932-1934.

[7] 徐本磊， 王晓锋， 韩韦玉. 徒手治疗联合运动疗法对慢性肩袖损伤的临床治疗效果评价. 中医临床研究， 2018， 10（24）：138-139.

[8] 唐祥. 关于小针刀、手法松解联合治疗慢性肩袖损伤患者的效果. 双足与保健， 2017， 12（178）：180-181.