脑肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症发生率影响分析

曹美香

[摘要] 目的 研究腦肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症发生率影响，为临床提供指导。 方法 方便选择从2017年10月—2018年10月该院收治的50例脑肿瘤患者纳入该次研究工作，按照数字随机分方式将其划分成两组，命名为实验组与对照组，各有25例。对照组接受常规护理，实验组接受心理护理及并发症护理。对比两组患者临床治疗效果、并发症发生率、住院时间、护理后SAS评分、护理后SDS评分。 结果 经护理效果比较证实，实验组临床治疗总有效率为96%，对照组临床总有效率为72%（χ2=5.357 1，P=0.020 6），实验组高于对照组，临床对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组发生神经损伤、肺部感染、继发性癫痫、颅内感染、脑疝的几率分别为0%、4%、0%、0%、4%，对照组发生神经损伤、肺部感染、继发性癫痫、颅内感染、脑疝的几率分别为20%、28%、24%、28%、32%（χ2=5.555 6、5.357 1、6.818 2、8.139 5、6.639 6，P=0.018 4、0.020 6、0.009 0、0.004 3、0.009 9），实验组并发症发生率均低于对照组，临床比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组住院时间（5.87±1.15）d，对照组住院时间（8.17±2.45）d（t=4.249 0，P=0.000 1），实验组比对照组短，组间对比差异差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理后SAS评分、护理后SDS评分分别为（32.13±3.65）分、（28.45±2.19）分，对照组护理后SAS评分、护理后SDS评分分别为（52.87±5.01）分、（49.08±3.11）分（t=16.729 5、27.118 2，P=0.000 0、0.000 0），实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在脑肿瘤患者围手术期，积极采取心理护理与并发症护理，能够有效改善患者心理状态，提高临床治疗效果，缩短住院接受治疗时间，且并发症发生率明显下降，具有较高的临床推广与应用价值。

[关键词] 脑肿瘤;围手术期;心理护理;并发症;发生率

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0147-04

Analysis of Perioperative Psychological Nursing and Complication Rate of Patients with Brain Tumor

CAO Mei-xiang

Department of Neurology， Section One， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province，  274000 China

[Abstract] Objective To study the effects of perioperative psychological care and complication rate in patients with brain tumors， and provide guidance for clinical practice. Methods Fifty patients with brain tumors admitted in the hospital from October 2017 to October 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into two groups according to the numerical randomization method， named experimental group and control group， each with 25 cases. The control group received routine care and the experimental group received psychological care and complications care. The clinical treatment effect， complication rate， hospitalization time， SAS score after nursing， and SDS score after nursing were compared between the two groups. Results The total effective rate was 96% in the experimental group and 72% in the control group（χ2=5.357 1， P=0.020 6）. The experimental group was higher than the control group， and the clinical comparison was statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of nerve injury， pulmonary infection， secondary epilepsy， intracranial infection， and cerebral palsy in the experimental group were 0%， 4%， 0%， 0%， and 4%， respectively. In the control group， nerve injury and lung infection occurrance， incidence of secondary epilepsy， intracranial infection， and cerebral palsy were 20%， 28%， 24%， 28%， and 32%（χ2=5.555 6， 5.357 1， 6.818 2， 8.139 5， 6.639 6， P=0.018 4，0.020 6， 0.009 0， 0.004 3， 0.009 9）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that of the control group， and the clinical difference was significant （P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （5.87±1.15）d， and the hospital stay in the control group （8.17±2.45）d（t=4.249 0， P=0.000 1）. The experimental group was shorter than the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The SAS score and post-care SDS scores of the experimental group were （32.13±3.65） points and （28.45±2.19） points respectively. The SAS scores after nursing and the post-care SDS scores were （52.87±5.01） points， （49.08± 3.11） points（t=16.729 5， 27.118 2， P=0.0000， 0.000 0）， the experimental group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of patients with brain tumors， active psychological nursing and complications nursing can effectively improve the patient's psychological state， improve the clinical treatment effect， shorten the hospitalization treatment time， and the incidence of complications is significantly reduced， with high clinical promotion and application value.

[Key words] Brain tumor; Perioperative period; Psychological care; Complications; Incidence

脑肿瘤也是颅内占位性病变，具体指的是患者机体其他部位恶性肿瘤在转移后侵入到颅内，形成继发性脑肿瘤，对其神经系统功能造成严重危害，甚至威胁患者的生命安全[1]。脑肿瘤也是神经外科最为常见的一种疾病，容易引发卒中、视盘水肿、呕吐和头痛等症状。在临床治疗过程中，以手术治疗为主，但患者在围手术期出现问题的几率较高，对治疗依从性产生不利影響[2]。为此，该研究将2017年10月—2018年10月收治的50例脑肿瘤患者作为研究对象，深入研究并分析脑肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症发生率影响具有一定的现实意义。

1  资料与方法

1.1  一般资料

经该院医学伦理委员会批准及50例患者家属知情后开展研究，随机将方便该院50例脑肿瘤患者分为实验组（25例）、对照组（25例）。实验组25例患者年龄为27～63岁，平均（44.75±6.73）岁，男女分别为16例（64%）、9例（36%）。对照组25例患者年龄为25～64岁，平均（44.80±6.69）岁，男女分别为15例（60%）、10例（40%）。纳入标准：①自愿参与研究;②经临床检查确诊为脑肿瘤。排除标准：①临床资料不完整;②不配合研究。实验组和对照组患者的资料，如年龄、性别，经对比显示差异无统计学意义（P>0.05），可比性明显。

1.2  方法

对照组接受常规护理，患者于术前应接受各项实验室检查，特别是血常规、凝血时间和机体酸碱平衡的情况，对患者身体情况加以评估[3]。因颅脑手术是全麻醉手术，且在术前要对患者饮食进行控制，进而在第二天清晨插入胃管。行手术治疗后，要结合一级护理原则，对患者的各项生命体征加以监测，保证补液的及时性，针对伤口实施无菌护理。

实验组接受心理护理及并发症护理，具体内容如下：

①术前护理。应积极开展术前常规性检查，针对患者实施必要的心理护理。在和患者进行交流与沟通的过程中，对患者各种心理状态形成深入了解，进而结合相应的心理状态，确定必要的护理措施[4]。特别是有焦虑感的患者，护理工作人员要使用轻柔语言加以安抚，并向患者讲解成功治疗的案例，为患者播放音乐使其情绪放松，不断改善自身的焦躁状态，进而开展术前准备工作。另外，要为患者营造理想病房环境，对室内的温湿度条件加以控制。如果患者的抑郁情绪严重，护理工作人员要实施必要地开导，对患者出现抑郁情绪的原因加以了解，尽可能对患者进行安抚与宽慰[5]。此外，要向患者详细讲解有关疾病的知识，督促患者始终遵循患者的需求，根据医嘱完成术前准备。

②术中护理。应对患者各项生命体征与指标实施必要的监测，结合标准操作规范要求，在麻醉期间实施护理。尤其是手术过程中，护理工作人员应给予患者必要的帮助，使其能够调整至最佳体位。若患者接受手术治疗过程中，意识仍相对清醒，则要尽可能使其注意力分散，以免使患者形成不适感。若患者采用全身麻醉方式，则要对其生命体征加以监控，时刻准备对紧急情况的处理[6]。

③术后护理。患者接受手术治疗后，应为其营造理想的病房环境，对每天探视的人数与时间进行必要地控制，可以在病房内播放电视节目亦或是音乐，对患者注意力进行转移，以使其不良情绪得到改善。待患者病情稳定后，与患者亲近的家属即可多陪患者一段时间。

在术后护理中，应强调并发症护理的重要性，在行手术治疗后，因患者咳嗽反射明显减弱，也别是在气管插管的过程中会直接损害呼吸道，很容易出现肺部感染的并发症[7]。所以，作为护理工作人员，应在日常护理中，最关键的是要确保患者呼吸道的通畅性，强化气道管理力度，以实现肺部感染预防的目的。不断鼓励患者咳嗽，定期为其拍背并辅助其翻身。于术后，要对患者的呼吸情况、咳痰情况以及肺部啰音情况进行密切观察。若患者全麻尚未清醒亦或是处于昏迷状态，要对患者呼吸道内的分泌物与呕吐物进行清除处理。

在预防患者颅内出血与脑疝方面，要注意的是，患者在手术治疗中，血管会受到损伤亦或是止血不彻底，很容易在术后出现严重的咳嗽症状，排便用力较大且烦躁不安，都很容易引发颅内出血与脑水肿并发症[8]。在脑部发生病变或者是出现脑水肿以后，脑部体积会逐渐增大亦或是被挤压，进而发生脑疝。所谓的颅内出血是术后1～2 d内最常发生的并发症，所以在实际护理期间，要对患者的病情变化进行观察，采取必要的护理措施，尽量避免颅内出血与脑疝出现。当颅内出血亦或是脑疝患者回到病房以后，要选用头高足低体位[9]。吸氧参数应设置为2～4 L/min，确保动脉血氧饱和度不断提高，进而降低脑水肿发生几率。同时，要保证呼吸道与排便的通畅性，叮嘱患者在咳嗽的时候用力要轻。

如果患者烦躁不安或者是疼痛不耐受，对颅内高压因素排除以后，即可遵循医嘱的同时，适当给予其镇静剂与止痛剂，以确保患者引流管的畅通性[10]。对补液量与补液速度也应当进行有效控制，每天补液量不应超过1 500 mL，且补液的速度应控制在20～30 gtt/min之间，对每天的出入量进行记录。对患者肢体活动状况、意识以及头痛等情况进行观察，保证脑室引流液量、性质以及色正常。另外，要对引流液面高度进行适当调整，尽量保证引流液面和穿刺点之间的距离控制在10～15 cm之间[11]。

因患者接受手术过程中，颅神经被损伤的几率较高，所以术后发生暂时性功能障碍的情况较多。在这种情况下，要对患者的病情进行观察，应结合肿瘤侵犯部位的差异和受损神经的不同，科学合理地采取护理干预的措施。另外，应当叮嘱患者尽量摄入糊状食物，尽可能多地参与吞咽练习[12]。

行脑内肿瘤手术患者会因神经突然放电的影响而反复发作，形成短暂性的大脑功能失调，继发性癫痫发生率较高。如果患者有癫痫症状，护理工作人员则要及时准备压舌板与开口器等，以免患者受到伤害。与此同时，还应当定期服用抗癫痫的药物，一旦病情发作，就要使用安定静脉推注亦或是以肌内注射方式。