螺旋CT与数字胃肠造影技术对胃癌患者的诊断价值

徐兴明 滕 红 谢 英 赵张平 陈建勋

胃癌是临床消化科常见恶性肿瘤疾病,发生于胃上皮组织,其恶性程度和发病率均较高,病死率居我国恶性肿瘤疾病首位[1-2].目前,临床胃癌诊断主要采用内窥镜、上消化道造影及螺旋CT技术等,其中上消化道造影技术是既往主要诊断方法,技术较为成熟,临床经验丰富[3-4].随着现代科学技术的发展,螺旋CT逐渐被应用于临床中,成为胃癌诊断的常用方法,对治疗方案制定、预后评估均具有重要指导意义[5].本研究旨在深入探究螺旋CT技术与数字胃肠造影对胃癌的诊断影响及价值.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年6月攀枝花市中心医院收治的73例胃癌患者进行回顾性研究,所有患者均经手术病理证实其胃癌疾病,术前分别使用螺旋CT技术与数字胃肠造影技术对其进行检查,其中男性40例,女性33例.男性患者中平均年龄(51.70±7.24)岁;平均病程(1.47±0.33)年;肿瘤分期Ⅰ期6例、Ⅱ期26例、Ⅲ期8例;体质量指数(body mass index,BMI)为(22.15±5.30)kg/m2.女性患者中平均年龄(52.01±8.33)岁;平均病程(1.52±0.40)年;肿瘤分期Ⅰ期5例、Ⅱ期21例、Ⅲ期7例;BMI(22.31±5.42)kg/m2.所有患者入院后均分别行胃肠螺旋CT和数字胃肠造影技术检查,患者均符合《早期胃癌诊断和治疗》[6]中相关标准,经手术病理检查确诊为胃癌.男性与女性患者一般资料对比无明显差异,具有可比性.本研究经医院伦理委员会批准,符合研究要求.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准[7]:①入选患者均符合相关诊断标准,经手术病理证实;②年龄20~80岁;③入选患者均知情,并签署同意书;④入院时均存在不同程度进食哽噎、烧心反酸、腹胀及上腹隐痛等症状.

(2)排除标准[8]:①病案资料不全;②合并其他部位恶性肿瘤病变;③合并严重心肝肾功能不全.

1.3 仪器设备

使用SOMATOM Definition AS型螺旋CT(德国Siemens公司);意大利GMM OPERA 800 mA数字胃肠机(广州市仁成医疗设备维修有限公司).

1.4 检查方法

(1)螺旋CT检查;患者检查前3 d停止重金属药物使用,SOMATOM Definition AS型螺旋CT扫描仪完成检查,叮嘱患者检查前6~12 h禁饮食.检查前5 min给予患者饮用600~1 000 ml清水,取仰卧位,并根据病灶位置调整侧卧位与俯卧位,进行常规CT平扫,由右隔顶扫描至十二指肠水平;设置参数:管电压120 kV,管电流200 mA,层厚5 mm;完成常规平扫后进行增强扫描;将非离子型碘造影剂经肘静脉注入,注射流率3.5 ml/s,注射剂量1.5 ml/kg,造影剂使用普罗胺注射液.造影剂注入后30 s进行动脉期扫描,扫描整个胃部;造影剂注入60 s进行实质期扫描,扫描由膈顶至腹部;造影剂注入120 s后进行平衡期扫描.

(2)数字胃肠造影检查:使用GMM OPERA 800 mA型数字胃肠机完成检查,叮嘱患者检查前日注意饮食清淡,检查前空腹6 h以上;检查前3 min给予口服3 g产气粉,2 h后口服30 ml浓度为200%的硫酸钡,对患者进行多体位观察,并拍摄黏膜像与充盈像.摄取俯卧左前斜位、半卧位右前斜位、左前斜位片和直立位充盈像.并在透视下,对胃壁黏膜是否破损、胃壁蠕动、柔软、充盈缺损等情况进行观察.采用数字化窗宽对所得图像进行窗位处理.

1.5 观察与评价指标

对73例胃癌患者进行影像学检查,获取的图像信息由2位年资10年以上专业医师进行双盲阅片分析,得出针对结果,并与术后病理诊断进行对比.胃癌Borrmann分型标准[9]:①I型为局限性肿块胃外隆起或向胃内隆起,表面凹凸不平,病灶一般发生于黏膜下层、黏膜层及肌层,周围胃壁结构正常,较少侵犯浆膜,又称肿块型;②Ⅱ型为癌灶声像图边缘隆起,呈明显"河提状",显示溃疡较大,正常与病变胃壁界限较清晰,又称局限溃疡型;③Ⅲ型为声像图表现为明显"火山口"征象,大范围溃疡周围胃壁呈不规则增厚区,又称浸润溃疡型;④Ⅳ型为癌灶病变侵及全胃或胃大部,胃壁呈现"面包圈"征象,病变范围广泛,胃壁层次消失,明显增厚,又称浸润型.

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±s))表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 病理诊断结果及两种方法阅片比较

在73例胃癌患者中,发病部位广泛浸润皮革胃4例,胃体15例,胃底贲门部25例,胃窦部29例.螺旋CT与数字胃肠造影两种检查方法比较,早期癌灶检出、癌灶定性及病灶定位等差异无统计学意义(x2=0.434,x2=2.027,x2=0.000;P>0.05),见表1.

表1 螺旋CT与数字胃肠造影检查阅片结果比较[例(%)]

2.2 数字胃肠造影检查与病理诊断结果比较

(1)数字胃肠造影检查准确率:胃癌术前诊断中Ⅰ型为81.82%(9/11),Ⅱ型为78.72% (37/47),Ⅲ型为86.67%)(13/15),总检查准确率为80.82%(59/73).

(2)螺旋CT检查准确率:胃癌术前诊断中Ⅰ型为72.73%(8/11),Ⅱ型为85.11%(40/47),Ⅲ型为93.33%(14/15),总检查准确率为84.93%(62/73).

螺旋CT与胃肠造影检查在胃癌不同分型中的准确率比较差异无统计学意义.

2.3 两种方法造影表现

在73例患者中34例呈胃周围淋巴结肿大,表现为腹腔干旁、腹主动脉旁等幽门下淋巴结、胃大小弯侧淋巴结、腹膜淋巴结转移肿大;15例腹膜淋巴结转移肿大患者中,存在远端0转移,其中腹水1例、大网膜转移2例、胰腺转移5例、肝脏转移7例.

(1)螺旋CT检查胃癌表现:在73例胃癌患者中有55例呈胃壁增厚,胃腔内外呈现不规则肿块;胃壁呈不规则增厚、不规则狭窄,浸及浆膜层时外缘多不光滑,胃壁内缘凹凸不平;27例呈增厚软组织块影,黏膜表面呈凹凸不平,瘤体向腔外生长或腔内生长,见图1.

图1 螺旋CT胃癌影像学表现

(2)数字胃肠造影影像学表现:在73例胃癌患者中,14例致幽门梗阻;7例环提征;5例胃腔狭窄呈革袋状;20例呈不规则肿块向腔内突起;23例呈不规则腔内龛影;60例明显黏膜消失或中断、破坏,见图2.

图2 数字胃肠造影影像学表现

3 讨论

胃癌是临床高危恶性肿瘤疾病,多发于中老年群体,好见于胃窦,且该病症易受气候、季节影响,男性患者居多;胃癌早期可出现周期性、节律性和长期性胃溃疡,但由于我国社会现状及患者认知程度和重视度不足,导致部分患者确诊时病情已进展为中晚期,严重影响预后[11].因此,在加强癌症健康知识宣教前提下,早期胃癌筛查、诊断,对改善预后至关重要.

随着科学技术的进步,新型影像学技术的应用研发,为早期胃癌诊断提供可能.目前,临床中胃癌诊断影像学技术包括螺旋CT技术、数字胃肠造影技术以及超声检查等[12].临床中最早的胃癌诊断方法是X射线钡餐检查,数字胃肠造影机属于X射线机的一种,其具有无创性、价格低廉等优点;数字胃肠造影技术是由高分辨监视器、数字图像处理器、影像增强器等组成的现代数字摄影技术,其具有良好的分辨力,可清晰显示微小病变结果;该方法可连续拍摄多张图像,可进行动态回放,及时有效捕捉癌灶微小变化.本研究显示,数字胃肠造影检查与病理诊断分期比较,准确率为80.82%,表明其具有良好的诊断价值,可客观描述病变形态功能、大小范围及病变性质等.同时,该方法具有良好的图像后处理能力,通过调节照片边缘清晰度、黑化度及正负片测量与翻转等,获取最佳图像质量,为诊断医师提供更客观、真实的病灶信息.该方法可对胃壁柔软度、蠕动情况进行动态观察,准确发现病灶黏膜中断、消失以及黏膜蠕动消失等微小变化,能够准确鉴别胃癌[13].但该方法对脏器转移、淋巴结转移等无法明确鉴别诊断,且对部分向腔外生长肿块无法检测.

众所周知,CT扫描是临床常规检查方法之一,且随着螺旋CT技术的推广应用,在各类疾病诊断中均取得不菲成果[14].螺旋CT具有较高分辨率,可清晰显示胃壁厚度、结构,在术前胃癌切除、术后评估、胃癌分期及定位等螺旋CT检查均发挥巨大作用.同时,多层螺旋CT技术的应用,不仅具备较高空间分辨率,且缩短扫描时间,清晰显示胃癌浸润深度、病变范围,还可准确显示胃癌邻近组织器官受累情况、淋巴结远端转移情况及腔外突出肿块等.此外,螺旋CT技术在鉴别胃源性肿瘤与胃外源性肿瘤方面,可提供准确和直接影像学信息.

本研究显示,胃癌术前诊断中螺旋CT准确率为84.93%,提示螺旋CT具备胃癌筛查应用价值.但螺旋CT也存在局限性,因胃部特殊的解剖学结构,其形态多变,且因人而异;而进行CT扫描时一般需要根据检查部位调整体位,如胃体部病变取仰卧位、胃窦部病变取右侧位等;同时检查时易受到胃蠕动、胃内气体等因素影响,产生模糊影像及伪影等[15].比较螺旋CT与数字胃肠造影检查阅片结果发现,两种方法早期癌灶检出、癌灶定性及病灶定位等比较无统计学意义.本研究通过文献检索分析表明,数字胃肠造影技术具有辐射量少、漏诊率低、可消除运动伪影以及清晰度高等优点,可有效反应病灶微小变化,在早期胃癌诊断中具备良好作用.虽然螺旋CT技术具有较高空间分辨率,但早期胃癌病变病理轻微,且病变局限于黏膜下层,胃壁不增厚或增厚不明显,且健康胃壁与病变组织密度差异并不大.因此,早期胃癌筛查中相比于数字胃肠造影检查,螺旋CT技术检出效果较差.

在胃癌的诊断和鉴别诊断中,螺旋CT技术与数字胃肠造影技术各具优势,且均存在局限性与不足,临床中应根据实际情况联合应用螺旋CT与数字胃肠造影检查两种诊断方法.