优质护理结合针灸康复对脑出血偏瘫患者Barthel的影响

胡艳

【摘 要】目的：观察优质护理结合针灸康复对脑出血偏瘫患者Barthel的影响。方法：选取我科脑出血偏瘫患者40例，随机分为两组：观察组在优质护理的基础上采用针灸康复治疗。对照组实施优质护理，（协助翻身、被动运动、患肢训练、良肢位的摆放、脑电生物反馈治疗治疗）。结果：通过观察组与对照组比较，观察组治疗效果（80%）高于对照组（40%），具有统计学意义（P<0.05）。结论  优质护理结合针灸康复治疗，对患者日常生活自理能力恢复有较好的效果。

【关键词】针灸;优质护理;脑出血;偏瘫;Barthel

中图分类号： R248.9文献标识码： A文章编号： 2095-2457（2019）21-0206-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.21.095

Effect of High Quality Nursing Combined with Acupuncture Rehabilitation on Barthel of Hemiplegia Patients with Cerebral Hemorrhage

HU Yan

（Xian aerospace general hospital， Xian Shaanxi 710100， China）

【Abstract】objective to observe the effect of high-quality nursing combined with acupuncture rehabilitation on Barthel of hemiplegia patients with cerebral hemorrhage. Methods 40 cases of hemiplegia patients with cerebral hemorrhage in our department were randomly divided into two groups： the observation group received acupuncture rehabilitation treatment on the basis of high-quality nursing. The control group was provided with high-quality nursing care （assisted in turning over， passive movement， limb training， good limb placement， eeg biofeedback treatment）. Results compared with the control group， the treatment effect of the observation group （80%） was higher than that of the control group （40%）， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion the combination of high quality nursing and acupuncture rehabilitation therapy has a good effect on the recovery of patients self-care ability in daily life.

【Key words】Acupuncture; Quality care; Cerebral hemorrhage; Hemiplegia; Barthel

脑出血[1]是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，临床体征因出血部位及出血量不同而异，常伴有运动和语言障碍、呕吐、意识障碍等生理功能的改变，因此脑出血后，只要患者生命体征平稳，病情不再进展，以尽早进行康复治疗，以提高患者日后的生活质量。因此通过对我科2018年1月～2018年12月40例高血压脑出血偏瘫患者采取优质护理结合针灸康复治疗，能够有效的提高患者日常生活的质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2018年12月我科收治的伴有肢体偏瘫的脑出血患者40例，病情处于平稳恢复期，所有病例均经CT证实，将其分为两组，观察组20例，男性8例，女性12例，平均年龄（61.2）岁;对照组20例，男性10例，女性10例，平均年龄（58.65）岁，两组患者之间年龄、性别、意识、病情均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 优质护理

1）协助翻身由于瘫痪肢体肌肉松弛，静脉回流不好，容易導致水肿，所以需要协助患者加强翻身，频次每1h 一次翻身，最好定时翻身，不要暴力牵拉瘫痪的上肢，减少瘫痪肢体受压。在每次翻身时注意保护好患侧关节功能的位置，即肩外展50°，内旋50°，屈 50°。[2]

2）被动运动首先按摩患者头部，用拇指揉捏患者上肢5次，再用手指在患者肌腱部位采用弹指法2次，再活动患者的各个关节，按摩力量和时间安排因患者情况而定，每次按摩时间最好控制在30min以内，开始以每天1次按摩，然后视患者耐受情况，逐渐增加至每天3次。

3）患肢训练在病情稳定的情况下，由护士指导患者由卧位→坐位→立位→站位→行走进行分阶段训练，分阶段训练时不可急于求成，要循序渐进地实施训练 ，视患者耐受情况再过渡到下一步训练计划。

（4）良肢位的摆放。

偏瘫：同侧上、下肢体的瘫痪，是最常见的瘫痪形式，为一侧锥体束损害所致。病损部位可在大脑皮质、皮质下白质、内囊、脑干和脊髓。卧床病人采取偏瘫肢体位，侧卧时避免患肢受压平卧时将患侧肩胛、大腿、小腿外侧垫起，防止肩外转、下肢外旋。（1）仰卧位：尽量减少仰卧位的时间，因其受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，而且该体位使骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加.（2）健侧卧位（患侧在上方的侧卧位）：健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。（3）患侧卧位（患侧在下方的侧卧位）这种体位可以使患侧整个伸长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。（4）床上坐位：头部：不要固定，能自由活动，躯干：伸直，臀部：90度屈曲，重量均匀分布于臀部两侧，上肢：放在一张可调节桌上，上置一枕头。（5）轮椅坐位（端坐位），下背部放置一个枕头，病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势，双足平放地上，或平凳上，如果病情允许，应尽早让患者从床上坐位过渡到轮椅坐位。因为床上坐位过久不易维持正确姿势，易引起身体下滑、躯干屈随，脑出血患者发病3周后生命体征平稳可取坐位。

1.2.2 针灸方法[4]

观察组在优质护理的基础上采用针灸康复治疗脑出血偏瘫。针灸法以头皮针和患侧体位为主，主要穴位包括百会、凤池、天鼎、合谷、环跳、足三里、肩骼、手三里、伏兔、风市、阳陵泉、三阴交等。留针30分钟，每日1次，10天一个疗程，每个疗程之间间隔1天。治疗3个疗程后统计疗效。

1.3 疗效的判断标准

1.3 疗效判定

自理能力等级提升均为有效。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0统软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料使用独立样本t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

观察组有效治疗（8）例，有效率（40）%，实验组有效治疗（16）例，有效率（80）%，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

在优质护理的基础上实施针灸康复治疗，对患者日常生活自理能力恢复有较好的效果，并且安全、有效，能增加患者对生活质量及生存质量的信心。

【参考文献】

[1]周良辅.神经外科临床袖珍手册.

[2]周良辅.神经外科臨床袖珍手册.

[3]外科学第7版教材.

[4]于晋云.针刺配合康复疗法治疗脑血管意外后偏瘫的临床研究[J].1008-6315（2015）12-0344-02.

[5]眼针结合带针锻炼治疗脑梗死偏瘫肢体功能障碍41例[J].0255-2930（2013）S-007902.