彩色多普勒超声诊断鉴别甲状腺结节内钙化的价值分析

钟雪仪，何杰婷，陈瑞芳，杨淑婷

广东省肇庆市第一人民医院 超声医学科(肇庆，526000)

0 引言

甲状腺结节在临床十分常见，具有较高发病率，为甲状腺细胞异常增生后出现于甲状腺组织内的团块[1]。甲状腺结节可分为良性结节与恶性结节，大部分甲状腺结节为良性，恶性相对较少。但甲状腺恶性结节具有发病隐匿的特点，对患者危害较大，其治疗方法与良性结节存在差异，及时鉴别诊断良恶性结节对临床确定合理的治疗方案有重要指导意义[2]。超声诊断具有无创、 便宜的特点，可早期发现甲状腺结节内钙化，在鉴别诊断良恶性结节中具有一定应用价值。本研究将彩超用于甲状腺结节内钙化鉴别诊断中，旨在研究其应用价值。报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集时间在2017年4月—2018年5月，期间我院共收治甲状腺结节患者103例，其中男性47例，女性56例，年龄21～70岁，平均(45.32±2.48)岁，术后病理结果显示甲状腺良性疾病80例，甲状腺恶性结节23例。所有患者术前影像学资料及术后病理诊断资料均完整，年龄>18岁，均自愿参与本次研究，并签署同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者术前均行彩色多普勒超声诊断检查，使用仪器为GE生产的彩色多普勒超声诊断仪，参数设置： 将探头频率设置为50～10 MHz，选择甲状腺条件，调节为最佳灰阶超声成像质量。嘱患者取仰卧体位，使其头部稍微后仰，将颈部充分显露出来，对患者甲状腺进行常规检查，重点观察有无结节、 钙化情况(钙化数量、 大小)等。详细记录结节部位、 大小、 形态、 数量、 内部回声、 边界、 轮廓、 血流情况等信息，将获取图像传至工作站进行分析。

1.3 观察指标

对患者钙化分布情况进行分析。钙化类型标准[3]： (1)微小钙化 呈针尖样或点状，直径≤2 mm，伴强回声； (2)粗钙化 直径>2 mm，伴声影强回声光团，或不规则强回声； (3)环状钙化 呈环状或曲线状，主要分布在结节周围，后方伴声影。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 18.0，%表示计数资料，经χ2检验，P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断甲状腺结节结果分析

本组103例甲患者经术后病理诊断，结果显示良性病变80例(77.67%)，甲状腺恶性结节23例(22.33%)，术前经超声诊断甲状腺良性病变84例，良性病变诊断符合率为95.24%，术前超声诊断恶性结节19例，诊断符合率为82.61%。

2.2 甲状腺结节患者钙化分布情况分析

甲状腺良性病变钙化率为32.50%，与甲状腺恶性结节钙化率13.04%相比，相对更低(高)(P<0.05)，详见表1。

表1 甲状腺结节钙化分布情况[n(%)]

Tab.1 Distribution of calcification in thyroid nodules

类型甲状腺良性病变(80)甲状腺恶性结节(23)χ2P有钙化26(32.50)20(86.96)无钙化54(67.50)3(13.04)61.6530.000

2.2 甲状腺结节患者钙化类型分析

甲状腺良性病变微小钙化率为15.38%，与甲状腺恶性结节微小钙化率80.00%相比，相对更低(P<0.05)，详见表2。

表2 甲状腺结节患者钙化类型[n(%)]

Tab.2 Types of calcification in patients with thyroid nodules

钙化类型良性病变(26)恶性结节(20)χ2P微小钙化4(15.38)16(80.00)非微小钙化22(84.62)4(20.00)83.6940.000

3 讨论

甲状腺结节为一种内分泌疾病，在临床具有较高发病率，临床症状主要表现为甲状腺肿块、 局部组织结构或硬度异常。甲状腺结节发病病因和电离辐射、 自身免疫、 基因等因素相关，主要分为良性结节与恶性结节，采取合理的手段及时鉴别诊断良恶性结节，对临床制定治疗方案有重要指导意义[4]。

近年来彩色多普勒超声技术不断进步发展，其具有操作简便、 无创、 重复性好、 价格实惠等特点，在临床应用广泛[5-6]。彩色多普勒超声为临床诊断甲状腺结节的首选手段，可清楚观察到病变位置、 形态、 大小、 周边微小结构、 内部回声、 血流情况等，可为临床诊断甲状腺结节提供指导意见[7-8]。彩超鉴别典型良恶性结节图像表现主要如下： 良性结节多数呈规则形态，内部回声均匀，少数组织内伴钙化高密度影，血流较少，血流信号为低速、 低阻[9]。恶性结节多数为不规则形态，边界模糊，内部回声不均匀，少数伴钙化灶，血流丰富，血流信号为高速、 高阻型[10]。甲状腺结节内钙化情况对鉴别其性质有重要意义，钙化为高衰减介质，超声表现为高回声，后方可伴声影，通过多方位、 多切面扫描检查，可准确对结节内钙化形态进行判断[11]。良性结节钙化灶为纤维结缔组织增生、 修复过程中，甲状腺滤泡血运遭到影响，使得甲状腺组织出血、 坏死，进而导致纤维隔钙化所形成的团状或片状钙化。恶性结节因肿瘤细胞快速生长，增生的血管及纤维组织钙盐沉积形成钙化[12]。本次研究中，甲状腺良性结节、 恶性结节均存在不同程度钙化灶，其中恶性结节中钙化多呈不规则形态分布, 主要为微小钙化。本次研究中，甲状腺良性病变超声钙化检出率与甲状腺恶性结节钙化率相比，相对更短。提示彩色多普勒超声在鉴别甲状腺良恶性结节中具有一定价值。

综上所述，彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺结节中应用价值较高，结节内钙化为诊断甲状腺恶性结节的重要征象，根据结节内钙化回声特点可有效对甲状腺良恶性结节进行鉴别诊断。