MRI和钼靶X线对乳腺肿块的定性诊断价值对比分析

郑志研，林翠君

广东省惠州市中心人民医院放射科(惠州，516001)

0 引言

多种疾病可出现乳腺肿块，如乳腺炎、 乳腺增生、 乳腺纤维瘤及乳腺癌等，疾病类型不同其治疗方法不同，需在早期明确肿块的良恶性。医学影像学在诊断此类患者方面有重要的作用，常用的有钼靶X线、 MRI，但其诊断准确性需作进一步探究，现选择我院2015年1月-2018年9月收治的125例乳腺肿块患者作为研究对象，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择125例乳腺肿块患者，年龄为27～65岁，平均年龄为(47.28±12.86)岁； 均为单发肿块，直径为4～41 mm，平均为(17.33±2.86)mm； 左乳56例，右乳69例； 外上象限51例(40.80%)，外下象限34例(27.20%)，内上象限22例(17.60%)，18例(14.40%)为内下象限； 文化程度：13例(10.40%)为小学及以下，36例(28.80%)为初中，48例(38.40%)为高中，28例(22.40%)为大学及以上。

1.2 方法

1.2.1 钼靶X线检查

采用全数字化乳腺X线机，患者取站位，压迫器与摄片台之间为乳房放置部位，设置参数： 压力8～13 N，电压为35 kV，摄影板大小为16 cm×22 cm； 从内上方向外下方照射，摄取内外侧斜位片、 双乳轴位片； 对乳腺基本情况进行观察，如位置、 数目、 大小等。

1.2.2 乳腺MRI检查

采用磁共振扫描仪和专用的乳腺线圈。MRI平扫，扫描范围为双乳下界至腋窝，采用横轴位T1脂肪抑制序列：

层间距0.25 mm，层厚1.1 mm，TR/TE： 6.10 ms/2.58 ms； 横轴位T2-dixon序列： 层厚4.5 mm，层间距0.8 mm，TR/TE： 2 150 ms/105 ms； 横轴位DWI序列： 层厚4.5 mm，层间距0 mm,TR/TE： 4 750 ms/60 ms，b值取0及750 s/ mm2。动态增强扫描： 扫描轴位T1原始图(采用多翻转角技术)后采用T1连续强化序列： 层厚为1.0 mm，层间距为0.25 mm，TR/TE： 5.55 ms/1.65 ms，第2时相数据采集完毕后，将20 mL扎喷酸葡胺(马根维显)以5 mL/s的速度注射体内，采用高压注射器，而后注射15 mL生理盐水以冲洗，速度同上，而后进行扫描(在无间歇期)。将收集的图像导入工作站处理。

1.3 观察指标[1]

以手术病理为依据，对两种检查方法诊断结果进行比较。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 数字钼靶X线结果

所有125例患者中116例为阳性。根据BI-RADSIII-V类，9例为BI-RADS 0级，腺体为致密型(被遮挡重叠)，为漏诊； 其病理结果显示： 4例(44.44%)为乳腺增生，3例(33.33%)为增生伴导管内乳头状瘤，2例(22.22%)为恶性-浸润性导管癌。BI-RADS III类者有49例，诊断正确者41例，准确率为83.67%(41/49)，有33例(80.49%)为乳腺增生，X线显示为片状模糊影，为等密度； 6例(14.63%)为纤维腺瘤，X线显示为高密度影，呈卵圆形； 有2例(4.88%)为慢性乳腺炎，X线显示与对侧乳腺对比，乳密度较高。归入BI-RADS IV者43例，有11例(25.58%)为乳腺增生，5例(11.63%)为炎性病变，27例为恶性肿瘤性病变，诊断符合率为62.79%(27/43)。24例为BI-RADS V类，有19例诊断正确，符合率为79.17%(19/24)。BI-RADS IV-V类型病例有67例，恶性肿瘤46例，符合率为68.66%。

2.2 磁共振结果

125例术前诊断结果中有69例为良性病变，诊断正确者64例，诊断正确率为92.75%(64/69)。MRI检查TIC曲线表现为： 有30例为I型曲线，占比为43.48%(30/69)，39例为II型曲线，占比为56.52%(39/69)； 16例早期强化率在50%以下，占比为23.19%； 44例在50%～90%之间，占比为63.77%； 9例在90%以上，占比为13.04%。在术前诊断结果中有56例为可疑恶性或恶性病变，52例诊断正确，符合率为92.86%(52/56)，MRI检查TIC曲线表现： 33例为III型曲线，占比为58.93%(33/56)； 23例为II型曲线，占比为41.07%(23/56)； 3例早期强化率在50%以下，占比为5.36%(3/56)； 31例在50%～90%之间，占比为55.36%(31/56)； 22例在90%以上，占比为39.29%(22/56)。

2.3 两种检查诊断与病理结果对比

由表1、 2知，数字钼靶X线良性病变符合率为83.67%、 恶性符合率为68.66%均明显低于磁共振符合率92.75%、 92.86%，相对比，P<0.05。

表1 两种检查结果与病理结果对比(n)Tab.1 Comparisons between the results of two examinations and pathological findings

表2 两种检查结果符合率对比(%)Tab.2 Comparisons of coincidence rate between two kinds of examination results

3 讨论

数字钼靶X线检查对微小钙化病变可较好的显示，且操作简单，患者无痛苦。本组患者中，采用此检查方法分析乳腺具体情况，如腺体结构、 形态、 部位、 大小及分布等。乳腺癌在钼靶X线片上有直接、 间接征象，前者以微小钙化、 肿块影为主； 后者为腺体结构紊乱、 乳头凹陷等。良性病变以稍高密度影，呈片絮状或卵圆形，可伴有良性钙化灶，为圆形、 点状或牛奶状。本次研究中，数字钼靶X线术前良性诊断准确率为83.67%。使用此技术检查，会有误诊的现象，本组患者中有9例误诊，其中有2例为恶性-浸润性导管癌，此类病理表现为肿块影边界清楚。数字钼靶X线术前恶性病变诊断符合率为68.66%，此类肿块界限不清，为高密度，多伴有钙化灶，为区域性或成簇分布； 其漏诊的21例中，有13例为钙化灶显示不准确，分布不集中，密度相对较低； 有6例因读片医生经验不足； 其余为拍摄体位问题。

MRI动态增强扫描可将乳腺肿块边缘、 形态及强化特征较好的显示，还可将肿瘤血流动力学特点清晰显示。本次研究中，术前恶性诊断符合率为92.86%，误诊病例表现为早期强化率大于50%，但小于90%，TIC曲线为II型； 术前良性诊断符合率为92.75%，误诊病例表现与恶性相符。可知在使用该检查诊断乳腺肿块时，良恶性疾病均可出现TICII曲线、 病灶早期强化率的重叠[2-5]。因而要准确诊断乳腺肿块，需结合病灶形态、 早期强化率等。 数字钼靶X线能较好地显示微小钙化灶，磁共振则难以清楚显示。癌细胞出现后会有微小钙化灶表现，但随着病情发展，癌细胞会增多，对周围血管产生刺激，出现增生[6-8]。磁共振能将血流丰富信号显示出来。此外，此类检查可准确地显示病变范围。本次研究中，数字钼靶X线良性病变符合率为83.67%、 恶性符合率为68.66%均明显低于磁共振符合率92.75%、 92.86%，相对比，P<0.05。张建军,丁洁[9]指出MRI诊断良恶性符合率分别为93.76%、 92.37%，本次研究结果与之相符。

综上所述，钼靶X线、 MRI在诊断乳腺肿块良恶性方面均有一定的作用，但后者诊断符合率更高。