维持性血液透析患者睡眠质量影响因素及护理效果观察

胡巧云

(江苏省无锡市第八人民医院血液净化中心，无锡，214000)

终末期肾病(ESRD)主要是通过维持性血液透析(MHD)达到维持生命的目的，大概有超过80%的患者要通过血液透析进行治疗[1]。相关研究资料指出，至少有50%的血液透析患者存在睡眠障碍，对患者的生命质量产生极大的影响[2]。所以及时了解影响睡眠质量的因素，并采取有效的护理措施进行干预，可有效的改善患者睡眠状态。本文对我院维持性血液透析患者影响睡眠质量的因素进行了调查，并实施针对性的护理指导，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年12月江苏省无锡市第八人民医院血液净化中心收治的维持性血液透析治疗的终末期肾病患者88例作为研究对象，其中男48例，女40例，年龄25～75岁，平均年龄(50.45±8.52)岁；其中慢性肾炎42例，糖尿病肾病22例，高血压肾病18例，其他6例。

1.2 排除标准 1)无法控制原发性疾病者；2)严重感染性疾病患者；3)严重神经系统疾病患者；4)合并心、脑、肝、肾严重疾病者；5)恶性肿瘤晚期期患者；6严重血液系统疾病患者。

1.3 调查方法 通过我院血液透析室2名专业护理人员采用和患者一对一沟通的方式，采用我院自行设计的《睡眠质量调查表》对影响患者睡眠的因素进行调查，主要是调查生理因素、心理因素、环境因素等内容，2次/周，60 min/次，对降低患者睡眠质量的因素进行了解。并根据影响因素实施针对性的护理干预。

分别在入院当天、护理后30 d对患者护理效果进行比较，主要是调查患者护理前后的睡眠质量、生命质量以及SCL-90评分，具体如下：1)睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数调查问卷(PDQI)对患者入院当天、护理后30 d的睡眠质量进行评价，该量表主要是通过23个题目构成，主要是对患者日间功能障碍、催眠药物使用情况、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等进行调查，分值为0～3分，若总分>5分，则表示患者睡眠质量较差，存在睡眠障碍。2)生命质量：通过KOQOL-SF的评分方法评价患者的生命质量，分值区间为0～100分，分值越高表示患者整体生命质量越佳；3)SCL-90评分：通过症状自评量表(SCL-90评分)对患者开展问卷调查，问卷中的项目共有90项，分别划分为严重、偏重、中等、很轻、没有等5个级别，总分越高表示患者的心理健康水平越低，且存在相对严重的心理问题。

2 结果

2.1 影响睡眠质量的因素调查结果 经过对88例维持性血液透析患者引起睡眠质量降低的因素进行调查可以得知，躯体症状、心理问题、知识缺乏、不良睡眠习惯以及其他因素等均会对睡眠质量产生影响。见表1。

表1 88例血液透析患者睡眠障碍的原因调查结果

2.2 88例透析患者护理前后相关指标改善情况比较 88例维持性血液透析患者在接受针对性的护理干预后，其睡眠质量评分明显降低，生命质量评分明显提高，SCL-90评分明显降低，与入院当天比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 88例透析患者护理前后相关指标改善情况比较分)

3 讨论

3.1 引起维持性血液透析睡眠障碍的相关因素 1)躯体症状：由于维持性血液透析患者体内毒素状态极其不稳定，加上受到透析并发症的影响，引起较为严重的躯体症状。2)心理问题：对疾病治疗预后有所担忧，加上需要支出较高的治疗费用，精神压力较大，其主观上焦虑、抑郁等负面心理较为明显，从而造成失眠或者睡眠紊乱。3)知识缺乏：患者对于疾病治疗的要点、疾病治疗注意事项缺乏一定的了解，加上文化水平各有高低，从而导致在接受治疗时有着茫然的心理，过多的思考则会导致失眠。4)不良睡眠习惯：由于部分透析患者年龄较大，其睡眠较浅，容易受到治疗以及疾病的影响，失眠情况较为严重。

3.2 制定有效的护理措施 1)充分、合理的开展透析治疗：由于血液透析患者容易发生透析失衡的情况，特别容易在血透当天出现失眠的情况，因此给予合理的透析次数以及超滤量，能够使心脏负荷明显减轻，使睡眠质量得到明显改善[3]。2)加强饮食指导：护理人员应该指导患者饮食以优质蛋白、低钾、低磷、低脂、低盐、富含铁元素与维生素、足够热量等为主，在夜晚应禁止使用容易引起精神兴奋的食物，通过饮用热牛奶的方式有助于提升患者的睡眠质量。3)加强生活指导：对患者的生活习惯、生活方式有所了解，培养其良好的睡眠行为以及睡眠习惯[4]。4)心理护理：护理人员在遇到患者提出疑问时，需要以热情的态度和患者沟通交流，给予一定的安慰以及解释，使患者的心理适应能力明显提高，同时还可以通过心理认知疗法使患者错误的意识得到有效改变，使其不正确的思维方式得到有效纠正，以便患者在遇到睡眠问题时，可建立患者的自信[5]。护理人员还需要指导家庭成员多尊重、关怀患者，分别从经济上、精神上给予一定的支持，确保患者信心明显增强，使其睡眠质量明显改善。

综上所述，及时了解维持性血液透析患者睡眠障碍的原因，且根据相关原因制定针对性的护理措施，不仅能有效改善患者的睡眠质量，还可提升患者的生命质量，对改善治疗预后有着积极的意义。