自由体位分娩联合分娩镇痛对高龄产妇妊娠结局、免疫功能以及睡眠质量的影响研究

林绿 李群

(徐闻县妇幼保健院新院产科，徐闻，524100)

目前社会上高龄产妇的数量越来越多，这和现代人们的思想观念转变有关，同时产科技术在不断发展，产科技术水平的提高也给高龄产妇的分娩提供了技术支持[1]。但是从实际的情况来看，高龄产量依然比适龄产妇面临着更多的问题，分娩风险在不断增加。因此对于高龄产妇来说，寻找一种安全有效的分娩方式就至关重要。本次研究对高龄产妇分别采用传统体位和自由体位分娩联合分娩镇痛分娩，分析2种分娩方式哪种对产妇更为有利，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月徐闻县妇幼保健院新院产科收治的高龄产妇152例作为研究对象，按照分娩方式的不同分为对照组和观察组，每组76例。对照组年龄35～45岁，平均年龄(39.4±1.2)岁；孕周36～41周，平均孕周(38.8±0.8)周，超声胎儿体质量为2.6～4.4 kg，平均体质量(3.4±0.4)kg。观察组年龄35～44岁，平均年龄(39.8±1.1)岁；孕周36～42周，平均孕周(38.6±0.9)周，超声胎儿体质量为2.5～4.5 kg，平均体质量(3.5±0.4)kg。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 年龄在35周岁以上的初产妇；经超声检查和骨盆测量无阴道分娩禁忌证；超声确定为单胎头位；足月妊娠。

1.3 排除标准 妊娠合并糖尿病、高血压症者；严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；身体原发疾病；原发精神疾病者等。

1.4 研究方法 2组的宫口开了2 cm后建立静脉通路，采用平衡液维持静脉，麻醉时产妇采取左侧卧位，后背弓起，尽快使产妇的脊柱关节打开，然后选择穿刺点穿刺，采用硬膜外麻醉，穿刺成功之后将硬膜外导管置入到头端，给予3 mL的1%的利多卡因，如果产妇没有阳性反应再接着给予10 mL的0.125%的罗哌卡因和10 mL 0.4 μg/mL的舒芬太尼，连接镇痛泵。在这个过程中要加强对产妇心率、血压和血氧饱和度等指标的观察。对照组采用传统体位联合分娩镇痛分娩，保持平卧位或者侧卧位，观察组采用自由体位联合分娩镇痛分娩，选择自己感到舒适、适合自己的分娩体位，常见的包括站立式体位、仰卧式体位、跪姿体位和坐姿体位。在分娩过程中结合产妇的特点指导产妇进行呼吸放松，第一产程主要指导产妇进行胸式呼吸，以减轻产妇疼痛，第二产程重在指导产妇闭气用力运动，协助产妇掌握好用力的力度和节奏。

1.5 观察指标 观察比较2组的妊娠结局、免疫功能和睡眠质量，其中妊娠结局包括阴道自然分娩、阴道助产和剖宫产；免疫功能采用CD4+/CD8+表示，CD4+/CD8+的比值越高说明免疫功能越好；睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定，总分21分，分数越高说明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组产妇妊娠结局比较 观察组的阴道自然分娩率为71.05%，明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇妊娠结局比较[例(%)]

表2 2组产妇分娩前后的免疫功能比较

2.2 2组产妇分娩前后的免疫功能比较 观察组分娩之后的CD4+/CD8+为(1.28±0.29)，比分娩前有所下降，但是比对照组的更高(P<0.05)。见表2。

2.3 2组产妇睡眠质量比较 观察组的睡眠质量评分为(9.12±1.11)分，对照组的睡眠质量评分为(12.35±1.41)分，观察组的睡眠质量评分比对照组高(P<0.05)。

3 讨论

高龄产妇由于年龄比较大，子宫收缩能力下降，生殖器官的功能也出现一定程度的衰退，因此分娩过程中面临着更高的风险。和正常适龄产妇比较，高龄产妇更容易出现围产期并发症，同时也容易出现产后出血等，对产妇的身体健康甚至生命安全都有一定的威胁[2]。以往产妇一般采取平卧位或者侧卧位，但是这种体位下产妇的骨盆空间比较狭窄，并且骶尾关节扩张的难度也更大，胎儿胎头下降将面临着更大的阻力，而高龄产妇的体力不足，因此使得顺产率下降。

本次研究中观察组产妇的顺产率就明显比对照组更高(P<0.05)。在自由体位下，产妇的紧张、焦虑等情绪更为明显，而这些不良情绪都会影响产妇的睡眠质量，而采用自由体位就能够一定程度上缓解不良情绪，从而提高产妇的睡眠质量，让产妇在分娩过程中的短时休息中更好地储备体力，缩短产程[3]。因此观察组的睡眠质量评分要比对照组的更高(P<0.05)。对产妇进行分娩镇痛的过程中会导致产妇出现应激反应，从而使得机体的免疫功能受到抑制，此时产妇的免疫功能就会下降。本次研究2组产妇在分娩后免疫功能都有不同程度的下降。而采用自由体位让产妇在分娩中保持更舒适的体位，就可以一定程度上减轻应激反应，从而使得产妇的免疫功能受到的影响更小。

综上所述，高龄产妇在分娩过程中面临着更多的危险因素，可以采取自由体位分娩联合分娩镇痛来促进产妇顺产，改善妊娠结局，提高产妇的免疫功能和睡眠质量。