妊娠中晚期妇女睡眠状况及其影响因素研究

黄碧珊 谢涛 陈顺萍

(福建卫生职业技术学院,福州,350001)

睡眠是人类休息的一种重要的行为方式,充足的睡眠对于恢复人体的精力和体力以及维持人体身心健康都具有重要意义。妊娠是女性一个非常特殊的生理时期,此时女性的生理、心理等身体各个系统由于激素的原因都会产生巨大的变化,更容易产生疲倦、嗜睡等症状,妊娠妇女的睡眠状况不仅关系自身的健康,还会影响到胎儿的生长和发育情况。而睡眠质量差、睡眠障碍是孕妇群体的一个十分普遍的现象[1],并且对孕妇的妊娠结局产生的一定的危害。有关研究报道,孕妇睡眠障碍与早产[2]、妊娠高血压疾病[3]、妊娠糖尿病[4]、产后抑郁[5]等妊娠并发症、并发症关系密切,孕晚期睡眠质量差还将导致产程延长、剖宫产率增高[6]。因此,关注孕妇的睡眠质量情况显得尤为重要,本研究旨在调查妊娠中晚期妇女的睡眠质量,分析其相关的影响因素,以期为改善孕妇的睡眠状况提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样法选取2018年9—12月就诊于福州某三甲医院产科门诊的孕妇277例作为研究对象。

1.2 纳入标准 1)孕妇年龄18岁以上;2)妊娠周数≥14周;3)知情同意并自愿参与本研究;4)具备正常的普通话沟通能力。

1.3 排除标准 1)胎儿发育异常者;2)有精神障碍病史。

1.4 研究方法

1.4.1 调查工具

1.4.1.1 孕期基本情况调查表 该调查表由研究者自行设计,内容主要包括年龄、文化程度、职业、胎次、孕产史和并发症等孕期基本资料。

1.4.1.2 匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)该量表是美国匹兹堡大学精神科医生Buysse博士等人于1989年编制的,主要用于评估被试者1个月内的睡眠质量,量表内容主要包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个维度,共计18个条目,每个维度按0～3级计分,累计各维度得分为PSQI总分,总分为0～21分,以PSQI总分>5分为睡眠质量差,总分越高,表示睡眠质量越差[7]。

1.4.1.3 中文版爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS) 该量表是Cox等人于1987年编制的用于产后抑郁初步筛查的理想自评量表,后有研究又证实此量表同样适用于产前抑郁的筛查[8-9],本研究采用的是郭秀静等[10]在2009年对EPDS进行重新修订后的中文版爱丁堡产后抑郁量表,其中包括10个条目,每个条目的描述分为4级,分别赋值0～3分,总分0～30分,得分越高,患产前抑郁症的可能性更大,该量表的内部一致性信度为0.76、内容效度为0.93。

1.4.1.4 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) 该量表由W.K.Zung于1971年编制,内容由20个反映焦虑主观感受的项目组成,每个项目为4级评分,计1～4分,将20个项目的各个得分相加即得总分,分值越高,表示焦虑症状越严重。

1.4.2 资料收集 采用结构化的问卷,由研究者使用统一规范的指导语,在孕妇就诊后进行问卷调查,调查时,首先告知本调查的目的和意义,取得研究对象知情同意后,向其说明问卷填写的方法和注意事项,调查时间大约为15 min,当场收回问卷,如发现有遗漏项目当场补充。本研究共发放问卷300份,回收295份,回收率为98.3%,其中有效问卷277份,有效率为92.3%。

2 结果

2.1 妊娠中晚期妇女的一般资料及其与PSQI得分的单因素分析 本研究共有孕妇277例,其中18～34岁247例(占89.2%),35～40岁27例(占9.7%),>40岁3例(占1.1%);文化程度中专/高中及以下69例(占24.9%),大专/大学196例(占70.8%),研究生及以上12例(占4.3%)。见表1。

表1 妊娠中晚期妇女的一般资料及其与PSQI得分的单因素分析

续表1 妊娠中晚期妇女的一般资料及其与PSQI得分的单因素分析

2.2 妊娠中晚期妇女PSQI、EPDS和SAS得分情况 本研究结果显示,妊娠中晚期妇女PSQI总分为(6.38±2.79)分,EPDS总分为(7.58±4.84)分,SAS总分为(33.6±5.39)分。见表2。

表2 妊娠中晚期妇女睡眠质量及心理状况分)

2.3 妊娠中晚期妇女睡眠质量的多因素分析 以PSQI总分为因变量,以本研究调查的所有可能影响睡眠质量的因素为自变量,做多元回归分析,设定入选标准α=0.05,剔除标准β=0.10。结果显示,妊娠中晚期妇女睡眠质量与不良孕产史、产前抑郁和焦虑总体上存在线性回归关系。见表3。

表3 妊娠中晚期妇女睡眠质量的多因素分析

3 讨论

3.1 妊娠中晚期妇女总体睡眠质量较差 睡眠障碍是妊娠妇女群体中的一个普遍存在的问题[11],本研究结果发现,妊娠中晚期妇女PSQI平均分为(6.38±2.79)分,其中孕中期妇女PSQI平均分为(6.04±2.66)分,孕晚期妇女PSQI平均分为(6.61±2.87)分,说明妊娠中晚期妇女睡眠质量总体不佳,且随着孕周的增加,孕妇的睡眠质量变差,这与以往研究[12-15]结论一致。本研究结果显示,妊娠中晚期妇女睡眠质量不高主要体现在入睡时间延长、夜间小便增多以及白天容易感到疲倦和精神不佳等日间功能障碍的症状。这可能是由于妊娠中晚期的妇女,身体各个系统发生的巨大变化,尤其是随着宫高、腹围的增加,特别是妊娠晚期增加更快更明显,压迫到膀胱、膈肌等,同时体内激素水平的改变,还可引起循环血量和心脏负荷的增加,造成孕妇呼吸不畅、小便次数增加,从而导致孕中晚期妇女的睡眠质量下降。本研究也提示我们孕中晚期妇女的睡眠质量的现状不容乐观,必须得到足够的重视,并采取必要的有效措施来改善和提高孕妇的睡眠状况。

3.2 妊娠中晚期妇女睡眠质量与其抑郁、焦虑情绪有关 近年来,产后抑郁症的发生率增高,使其越来越受到人们的关注,然而,与产后抑郁比较,产前抑郁的发生率也不低,且有研究证实,大部分产后抑郁的患者是由产前抑郁发展而来的[16]。本研究结果显示,妊娠中晚期妇女睡眠质量与其抑郁、焦虑情绪的程度存在密切的联系,抑郁、焦虑情绪程度越严重,睡眠质量越差,这与国内外相关研究结果是一致的。据Mansano-Schlosser等[17]的研究表明,抑郁情绪持续作用于患者会导致其睡眠质量下降。而相关研究[18-21]也指出,孕妇在妊娠末期出现抑郁或者焦虑症状会影响其睡眠质量。其原因可能与以下两方面有关:1)孕中晚期激素水平的上升,孕中晚期雌、孕激素的大幅升高会导致孕妇出现情绪状态的波动,从而导致孕妇更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪;2)孕中晚期随着胎儿增大,孕妇身材走样,加上身体负担加重,容易出现疲倦和精力不足,同时,孕晚期对分娩过程的恐惧以及对胎儿健康的担心等问题,都会影响到孕妇的心理和情绪状态,从而造成孕妇入睡困难,睡眠质量降低。由于妊娠中晚期妇女的抑郁和焦虑情绪是导致其睡眠质量不高的关键性因素,因此,医护人员及孕妇及其家属都需要关注抑郁情绪所带来的负面作用,适当地采取心理疏导或心理护理等方法来保持孕中晚期妇女健康愉快的情绪状态,更好地适应孕期的整个变化过程,以有效提高其睡眠质量。

3.3 妊娠中晚期妇女睡眠质量与不良孕产史关系密切 本研究结果显示,妊娠中晚期妇女睡眠质量与不良孕产史关系密切。有早产、流产等不良孕产史的孕妇,其睡眠质量相对较差,平均分为(7.91±2.63)分和(7.07±2.96)分,远高于无不良孕产史孕妇的平均分(6.17±2.74)分,提示不良孕产史是孕妇睡眠质量的重要影响因素。这可能与孕妇担心再次出现早产或流产,而导致情绪紧张或出现焦虑情绪有关。建议产科医护人员应该向孕妇提供孕期保健知识的健康教育,教会孕妇在家做好自我监护的方法,尽早识别疾病信号,改善孕妇情绪状态。

妊娠中晚期妇女的睡眠健康直接关系到下一代的健康成长,也逐步得到越来越多的关注,但影响睡眠质量的因素众多,建议在产科医护人员要重视孕妇的睡眠情况,在常规产前检查时要评估孕妇的睡眠质量,特别是对于那些存在情绪问题的孕妇要更加注重睡眠的健康宣教,有针对性地提供睡眠咨询和有效缓解措施。本研究只集中于分析影响因素,后续可开展一些改善睡眠质量的干预性研究,从而促进孕中晚期妇女的睡眠质量,进而改善孕妇自身健康和妊娠结局。