无痛胃镜检查术后复苏护理对高龄人群安全及睡眠的影响

何惠琴

(内蒙古包头市第四医院消化内科包头，包头，014010)

上消化道疾病如消化性溃疡、上消化道出血、胃息肉等诊治的主要手段是胃镜检查，具有直观可靠、准确性高的优点[1]。但胃镜检查属于侵入性检查，患者有恶心、呕吐、咳嗽、疼痛等不适，甚至可引起血压、心率变化，在高龄人群中应用风险相对较高。依靠麻醉技术，无痛胃镜的应用使患者避免了常规胃镜存在的刺激。但高龄患者的器官功能下降，基础疾病较多，对麻醉药品的耐受性低，相较于年轻患者出现不良事件的可能性更高，因此对高龄人群无痛胃镜检查后实施有效的复苏护理具有重要的临床意义。我们对高龄患者无痛胃镜检查后采用复苏护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2018年5月内蒙古包头市第四医院消化内科胃镜室接受无痛胃镜检查的高龄患者500例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组250例。对照组中男152例，女98例，年龄70～88岁，平均年龄(79.61±8.92)岁；慢性胃炎92例，消化性溃疡56例，胃息肉33例，上消化道出血21例，消化道支架或扩张19例，食管异物取出19例，胃癌10例；观察组中男148例，女102例，年龄71～87岁，平均年龄(78.86±6.73)岁；慢性胃炎97例，消化性溃疡62例，胃息肉25例，上消化道出血22例，消化道支架或扩张13例，食管异物取出16例，胃癌15例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 2组患者复苏后生命体征比较

表2 2组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

1.2 纳入标准 1)年龄大于70岁高龄者；2)具有胃镜检查适应证者；3)经麻醉医师评估可进行麻醉者；4)同意加入研究者。

1.3 排除标准 1)存在无痛胃镜检查禁忌证的患者；2)意识不清或患有精神疾病不能配合的患者；3)对无痛胃镜检查使用的麻醉药品过敏的患者；4)不同意加入研究的患者。

1.4 护理方法 对照组给予术后常规护理，观察组给予术后复苏护理。常规护理方法：监测患者术后生命体征，直至患者清醒后转入病房或离院。复苏护理方法：1)识别复苏风险因素，尽可能排除患者以及医院因素造成风险的可能，并做好应对风险发生的方案。2)患者未完全清醒时的复苏护理：患者无痛胃镜检查结束转移至复苏室时，如患者仍未清醒，需由专人实施监护。3)患者清醒后的复苏护理：患者清醒后询问患者的姓名等个人信息进行核对，以确保患者完全清醒；对存在焦虑情绪的患者，给与心理安抚，解释其可能存在异常情况的原因，在条件允许下，告知患者检查过程及结果，消除疑虑。4)离院前复苏护理：延长患者卧床休息时间至40 min，为防止患者坐立时出现头晕等，如没有特殊情况，检查2 h后可进食易消化的流质饮食；出现异常情况及时来院就诊。

1.5 观察指标 1)2组患者复苏后生命体征：血压、心率、血氧饱和度；2)2组患者不良反应发生情况：排除其他器质性疾病原因，患者出现的低血糖、腹痛、晕厥、头晕、心慌视为不良反应；3)2组患者复苏后睡眠变化：患者检查结束后电话随访患者的睡眠情况，采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查患者的睡眠情况，总分越高睡眠情况越差；4)护理满意度。采用问卷调查的方法，评估护理满意度。

2 结果

2.1 2组患者复苏后生命体征比较 观察组患者的各项生命体征相较于对照组更趋向于正常，2组比较差异有统计学意见(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者不良反应发生情况比较 观察组的不良反应发生率为11.2.%，对照组的不良反应发生率为16.40%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表3 2组患者术后睡眠情况比较分)

注：与本组检查前比较，*P<0.05；与对照组检查后比较，△P<0.05

表4 2组患者护理满意度比较[例(%)]

2.3 2组患者术后睡眠情况比较 检查前2组患者的PSQI总分无差别，检查后观察组的PSQI总分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较 观察组的护理满意度为98.40%，对照组的护理满意度为88.80%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

随着人们对自身健康关注度升高，接受胃镜检查的患者年龄范围也被放宽，为减少痛苦，提高检查质量，高龄患者更倾向于选择无痛胃镜。无痛胃镜检查中使用的麻醉药品需经过肝肾等代谢排出体外[2]，老年患者肝肾功能减退，并发症较多，在行无痛胃镜检查过程中的风险相对更高，应实施针对性的护理措施。老年患者接受麻醉后的复苏是整个检查过程中的重要环节，也是预防患者出现不良反应、护理不良事件的关键。

对高龄患者实施无痛胃镜检查麻醉后复苏护理涉及多个方面。在本研究中，首先识别患者复苏后发生风险的可能因素，预先排除，制定应对方案，一旦发生不良反应可有条不紊的实施抢救。根据患者是否完全清醒实施不同侧重点的复苏护理，离院前进行健康教育，再次确认患者状况保证无不良反应。这使患者在术后的生命体征更平稳。因咽反射，常规胃镜引起患者恶心、呕吐，刺激发下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感神经-肾上腺髓质轴，导致患者心率加快，血压升高，血氧饱和度下降[3-4]，应用无痛胃镜可避免这一情况，但麻醉的应用可引起呼吸抑制和心脏抑制，患者反而出现血压下降、心率减慢等现象[5]。实施复苏护理后，患者的生命体征波动小，减少了患者出现晕厥、心慌等不良反应的发生。高龄人群接受信息的渠道少、自我保护意愿更强烈，出现紧张、焦虑情绪的可能性更大，术后更关心检查结果，在复苏护理中加强心理安抚，避免了患者因情绪激动引起的血压、心率波动，降低不良反应发生的可能性。术后老年患者卧床休息、观察的时间更长，排除患者因反应减慢而出现迟发的晕厥等危险，确保从始至终各个环节的风险事件发生的可能性降到最低。患者接受了复苏护理后，心理波动程度更小，检查结束离院后患者的睡眠情况变化更小，甚至有所改善。本研究对患者实施严格的复苏护理，使患者的生命体征更加平稳，不良反应发生率更低，获得了更高的护理满意度，与相关研究的结论一致[6]。总结护理经验如下：高龄患者合并基础疾病较多，麻醉复苏护理需全面了解患者基础疾病做好风险防范措施，术中尤其是术后严密监测患者的生命体征以及意识变化；注意清除口腔内液体防止误吸、舌后坠等，保持患者呼吸通畅；全程护理人员需注意搀扶患者避免支持、跌倒；加强心理干预，消除负性情绪因素；适当延长高龄患者的复苏后观察时间，患者离院时则需再次检查有无不良反应，加强健康教育。

综上所述，高龄人群无痛胃镜检查术复苏护理，需充分评估风险因素，做好风险防范，实施严格的护理，可减少麻醉对患者的影响，降低不良反应发生率，促进护患关系和谐。