归脾汤加减治疗心脾两虚证失眠患者的疗效评价

刘孟珍

(北京市通州区宋庄卫生院，北京，101118)

失眠是指患者经常不能获得正常睡眠的临床病症，中医称“不寐”。主要临床表现为入睡困难，睡眠深度不够，时睡时醒，严重者彻夜不能睡觉[1]。近年来，由于工作生活压力增大，导致失眠患者不断增多。患者出现的焦虑、恐惧、抑郁等情绪，严重影响其工作、生活和学习，妨碍了其健康生活。目前临床上以西医治疗为主流，包括艾司唑仑，佐匹克隆等，但治标不治本，且不良反应较多。为了寻求一种治疗失眠的有效、安全方法，我院对50例心脾两虚型失眠患者采用归脾汤加减治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月北京市通州区宋庄卫生院收治的心脾两虚证失眠患者100例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男22例，女28例；年龄34～75岁，平均年龄(55.94±11.49)岁；病程2个月至5年，平均病程(2.84±0.39)年。对照组中男24例，女26例；年龄32～76岁，平均年龄(56.30±10.77)岁；病程3个月至6年，平均病程(2.96±0.71)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》关于失眠症的诊断标准；2)均出现睡眠障碍及不同程度的多梦、心悸、健忘、醒后不易再入睡、疲乏、面色少华等症状；3)符合《中医病症诊断疗效标准》中心脾两虚型失眠的诊断标准[2]；4)患者对本研究知情同意。

1.3 排除标准 1)合并重要脏器严重器质性病变者；2)合并精神病者；3)药物过敏，配合度差者。

1.4 治疗方法 对照组患者给予艾司唑仑(华中药业股份有限公司，国药准字H42021522)治疗，1 mg/次，睡前口服。观察组在此基础上给予归脾汤加减治疗，处方：生黄芪30 g、党参30 g、炒白术20 g、龙眼肉30 g、茯神15 g、当归20 g、木香10 g，炙甘草10 g、远志15 g、酸枣仁(炒)30 g、首乌藤20 g、川芎12 g、丹参20 g、大枣3枚。随证加减：若血虚较甚，加芍药、阿胶滋阴养血；若失眠较重加合欢皮、柏子仁养心安神；痰湿热者加黄连、栀子、竹茹清热化痰；若脘闷纳呆者加陈皮、半夏、厚朴健脾理气化痰；若阴虚阳亢者加珍珠母、龙骨滋阴潜阳、重镇安神；肝火甚者加夏枯草、龙胆草清肝泻火。每日1剂，水煎200 mL，下午、睡前各分服1次。2组患者均以1个月为1个疗程，评价1个疗程后的疗效，治疗期间均停服其他镇静催眠的药物。

1.5 疗效判定标准 治愈：睡眠时间正常，总睡眠时间>6 h，少梦、入睡时间<30 min，临床症状消失，醒后精神状态良好。显效：睡眠显著改善，总睡眠时间增加>3 h，临床症状基本消失。有效：睡眠有所改善，总睡眠时间增加≤3 h。无效：睡眠时间、临床症状等均无变化，甚至加重[3]。睡眠质量采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分[4]进行评价，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠持续时间、睡眠效率、睡眠紊乱、催眠药物以及日间功能紊乱等分7个因子，每个因子0～3分，满分为21分，分数越高代表睡眠质量越差。记录2组患者恶心呕吐、头晕头痛、困倦乏力等药物不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为94.0%，显著高于对照组78.0%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分比较 与治疗前比较，2组患者的睡眠治疗评分均有所下降，治疗后观察组睡眠质量评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后睡眠质量评分比较分)

2.3 2组患者不良反应发生率比较 随访结果发现，观察组不良反应发生率为8.0%，低于对照组的20.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨论

失眠属中医“不寐”范畴。不寐一证总属机体内在的气血、脏腑功能失调所致，当分清虚实，实者责之于火、痰、食；虚者责之于心、脾、肾及气血。失眠病位主要位于心，与肝肾、脾胃、胆等脏器有密切关系。机体脏器、人体阴阳之气均不能正常、协调地运行，就会发生睡眠障碍[5-7]。睡眠环境突然改变可造成人生理上的反应，从而失眠；长期服用抗抑郁、催眠药，一旦戒掉会出现戒断症状，吸烟、睡前饮茶、咖啡等不良习惯的增多也会造成失眠；社会竞争的压力、学习的压力或某个事件导致情绪持续性低落、紧张、恐惧、郁怒、焦虑等不良心理，是引起失眠的重要因素[8]；身体疾病，如肾病、心脏病、哮喘等及过分迷信睡眠质量越高，就百病不侵者，从而加大睡眠压力，均是造成失眠的原因[9]。一旦失眠就会心神失养或心神不安，阴阳失调、气血亏虚，轻者不易入睡或睡后易醒，醒后入睡困难，重者彻夜难眠。正如《灵枢·营卫生会》道：“营气衰弱而卫气内伐，因而昼无精，夜不寐”[10-13]。《景岳全书·不寐》道：“劳倦思虑过多者，必血液耗亡，神魂失主，故不寐”[14]。说明失眠的主要原因为心神失养或心神不安所致。心主血脉、脾化血统血，心脾不足而致气血亏虚；过度劳累或思虑，心脾受损，直接影响脾的运化及统血作用，导致气血亏虚心神失养而失眠。故治疗上应采取补益心脾、益气养血安神为主要原则。失眠患者若长期使用抗抑郁及催眠药物治疗常常会出现不良反应，特别是老年人更易出现不良反应。此方中黄芪、党参、白术、甘草、大枣甘温补脾益气以生血；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、枣仁、远志、首乌藤宁心安神；川芎、丹参养血活血；木香辛香而散，使补而不滞、滋而不腻；全方共奏益气补血，健脾养心安神之功诸药合用健脾益气、宁心安神。有研究显示，中药既能降低抗抑郁及催眠药物的不良反应，又能提高其治疗失眠的疗效。本研究归脾汤加减治疗，总有效率明显高于单纯艾司唑仑组(P<0.05)，与郑强[15]文献结果总有效率90.91%基本一致。由于归脾汤重在益气补血、健脾安神，脾气旺盛故后天有源，心血足、神明可养之，心藏神、神内守，故失眠得以好转。

本研究观察组不良反应小于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，可能是研究样本较小所致，可扩大样本进一步研究。本研究结果显示归脾汤加减结合艾司唑仑治疗失眠症是安全的。

综上所述，归脾汤加减治疗气血亏虚型失眠疗效显著、安全可靠，值得临床推广应用。