基层医院居民健康卡的应用探讨

王唯乔 刘振宇

摘要：本文总结了居民健康卡在基层医疗机构应用的现状，探讨了其应用带来的便利、难点及医疗机构应当做出的系统建设。如今，国家对居民健康卡的政策的扶持力度不断加强，已经出台了健康卡的标准规范性文件，但基层医疗卫生机构信息化还存在诸如基础薄弱、资金缺乏、专业人员匮乏等问题。鉴于此，本文以居民健康卡在基层医院的推行为基础，探讨其在机构应用过程中可能遇到的问题，以及其在预约诊疗、电子健康档案、新农合一卡通等方面应用的意义。

关键词： 居民健康卡;基层医疗机构;预约诊疗;电子健康档案

中图分类号： TP311        文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2019）19-0278-03

居民健康卡是一种计算机可识别的CPU卡，国家卫生信息化“3521工程”框架提出：居民医疗卡是基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体。居民健康卡将集社保卡、新农合一卡通、医疗机构急诊卡于一身，记录一个人从生到死的所有医疗信息。

1居民健康卡在全国推进的现状

1.1背景

近年来，国家从点到线、从上至下大力推进居民健康卡的发行，也统一了标准对健康卡进行规范，如今已取得不小的成效：

2011年11月4日，陈竺部长主持召开《居民健康卡管理办法》讨论，指示将河南省作为试点率先开展居民健康卡工作。河南省成为唯一省级试点地区。

2012年3月1日，河南省、锦州市、佛山市、鄂尔多斯市同步举行发卡仪式。意味着健康卡推行的开始。同年5月28日，卫生部又批复河北、黑龙江、上海、江苏、山东、湖北、湖南、重庆、四川、陕西10省（市）选择部分地区作为第二批居民健康卡建设试点。

2013年8月14日，国务院在其发布的《关于促进信息消费扩大内需的若干意见》中就指出了应当普及居民健康卡、电子健康档案和电子病历。

2014年，12部委又联合下发了《关于加快实施信息惠民工程有关工作的通知》，通知中也表明应积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成。

1.2居民健康卡在基层医疗机构应用的迫切性

随着城乡一体化的加速，以及居民生活水平的提高，居民跨区域、跨医疗机构就诊的频次也越来越高，但基层医疗机构网点分散，资金匮乏，加之没有技术支持其发行院内的诊疗卡。因而，一张可以跨区域、跨医疗机构的健康卡显得尤为必须。

2居民健康卡在医疗机构的应用

《居民健康卡應用效果探讨》指出：“居民健康卡的建设与实施，不仅优简了门诊服务流程，同时提升了医务人员的工作效率和服务质量，值得大面积推广”[1]。

2.1 预约诊疗

通过居民健康卡，患者可有多种方式进行预约挂号[2]：

1）通过电话服务。患者通过12580、114、116114等公益电话服务的方式完成预约，通过健康卡卡号，从相应的发卡银行进行扣费即可挂号，挂号信息将返回到相应挂号医院。

2）网上在线预约、手机等移动端设备预约。患者通过网上或者手机端完成在线预约，预约系统扣除挂号费用，挂号信息通过预约系统返回医疗机构。

3）通过自助设备。患者手持健康卡去医疗机构的自助挂号终端进行自助挂号，自助设备扣除健康卡相应银行账号挂号费用，完成挂号。

2.2 电子健康档案

可以说健康卡其实就是电子健康档案。“居民健康卡，就是结合居民电子健康档案建设任务和要求，在本地开展居民健康卡建设试点”[3]，个人电子健康档案信息将包括居民全部的就诊记录、用药历史、做过的检查记录、已经预防接种的相关情况及其对慢性病管理等相关内容，当然，个人医保报销情况、各种费用包括检查检验费用、药品费用、手术费用等信息也是可以查询到的，而且档案中所有信息不管是文字还是图片，都可以打印出来。有了健康卡，居民持卡在各个医疗机构进行医疗保健服务的时候，其信息将同步到个人电子健康档案中去。这样，居民在跨医疗机构就诊时，可以避免重复治疗造成的浪费，医生只需要跨网查询一下，便可了解病人患病史、用药史，为指导科学诊疗提供了很大的便捷性。

如下图所示，在健康卡的基础上，居民在社区医疗机构、综合医院、妇幼保健院、新型农村合作医疗机构、疾控中心等等各不同医疗机构的就诊信息都将统一到居民健康档案中。

2.3 新农合一卡通

新农合在基层医疗机构应用广泛，但跨区域应用流程烦琐，很多新农合参保人员根本不了解异地就诊流程。居民有了健康卡，若在参合区域内就诊，出院结算时，只需利用已记录过参合卡号的健康卡，支付报销范围外的费用即可;而对于参合区域外的异地就诊，居民先垫付所有费用，但是费用信息记录到卡内，居民回到其参合统筹范围内即可报销。

3医疗机构基于居民健康卡的建设

居民健康卡的推广，使得医疗机构须有配套的设施、系统、工作流程相支持。医疗机构所需做的工作大致可以分为：信息系统的建设、健康卡自助服务终端的建设、基于健康卡的服务流程建设。

3.1 信息系统建设

医疗机构原有的信息系统将不再适用于基于健康卡的医疗服务，包括门诊挂号系统、财务管理系统、药事管理系统、检查预约登记系统、检验系统、门诊医生站系统、门诊辅助诊疗系统、住院入院管理系统。这些系统均需添加健康卡身份识别、消费支付的功能，同时能够整合“云计算项目”，从而实现“基层医疗机构之间的互联互通和信息共享，为居民健康卡的应用提供重要的数据支持”

自助服务终端建设大部分基层医疗机构都未建成自助服务终端，如自助挂号、自助打印报告、自助缴费等。为了居民健康卡能够在医疗机构内应用，这些自助终端是必不可少的。如下表所示，自助服务终端将实现的功能有：

3.2 服务流程建设

通常门诊就诊的流程为排队挂号→分诊→排队就诊→接诊→排队缴费→排队检查、检验→排队再就诊→排队缴费→排队取药→治疗等步骤，在这一系列诊疗过程中，病人排队时间占了整个就诊过程的一大半，相当烦琐。但是自助终端的建设将排队时间降到最低，除了自助终端，医疗机构受理居民健康卡，还需完成以下环节的工作：

1）与银行对接。居民在自助终端通过银联完成诊疗费用的支付，医院需与银联合作完成金融对账工作;

2）建立档案。与传统就诊不一样的地方在于，居民持健康卡就诊，医疗机构需为其建立电子档案，并将诊疗信息存储到档案中，这就是前面说的居民电子健康档案。

3）信息共享。居民健康卡实现不同医疗机构之间的电子病历信息共享，查看个人电子病历、健康档案等，及时掌握健康，为支持这些功能，医疗机构的诊疗信息都应记录到健康卡的芯片中，同时按照所属地卫生主管部门的要求同步居民诊疗信息到指定的数据存储空间，而这需要改造医院业务系统，这也是信息系统建设的一重大内容。

4居民健康卡推行應用的问题

4.1 居民应用健康卡培训不足

基层医疗机构就诊的居民大部分都是农民，对他们来说，信息化程度如此之高的健康卡使用起来也不是一件容易的事，有很多居民甚至不知道健康卡、诊疗卡有何区别，更不用说能够自主进行网上预约诊疗、自助终端办理费用结算及打印相关报告。因而在健康卡发放的同时，他们还需要更多的培训，而这个培训工作由谁来承担又是另外一个问题了。

4.2 基层医疗机构信息化水平低下

“居民健康卡应用体系顶层设计工作涉及卫生相关各个领域，需要从业务应用需求，技术实现方案和应用实施策略等方面进行综合设计。但是我国人口基数庞大，卫生机构管理组织错综复杂，业务交叉应用基础薄弱，加之各地区卫生信息化水平参差不齐，这就使得顶层设计无法真正开展实施。尤其我国基层医疗机构，基础设施建设都还不完善，要想真正大范围推广健康卡并非易事。

4.3 基层医疗机构基础设施的匮乏

正如前文所述，基于居民健康卡的建设，不仅需要先进的信息技术支持，更需要便捷有效的基础设施，如：自助服务终端、掌医APP，很多基层的医疗机构在这一方面相当匮乏，需要投入大笔的经费进行前期建设，但是健康卡的回报率其实并不高，这将使各医疗机构的合作热情受挫。

4.4 居民健康信息有待进一步规范

由于基层相对缺乏专业技术人员，且信息化水平不高，公共卫生服务不到位，基层在书写合理规范的病历、建立电子健康档案、诊疗信息同步到数据库等方面还不是特别规范，这将对居民在后续的诊疗过程产生相当大的影响，甚至可能影响其正确诊疗，因此，需要投入更多人力物力来规范居民健康信息。

5总结

本文探讨了在基层医疗机构应用居民健康卡能够带来的便利，以及医疗机构应当做出哪些相对应的建设，同时总结了居民健康卡在推行过程中可能遇到的问题。总而言之，虽然在基层医院推行居民健康卡还有很多问题有待解决，但是居民健康卡建设是推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同，方便群众就医的重大民生工程，纵有千难万难，也要脚踏实地，一步一个脚印，早日实现在全国范围内应用居民健康卡的目标。

参考文献：

[1] 张晓琳.居民健康卡应用效果探讨[J].中国数字医学，2016，11（9）：115-116.

[2] 王延昭，李海霞，姚刚，等.基于居民健康卡的预约诊疗流程优化[J].中国医院管理，2014， 34（1）：38-39.

[3] 张兆和，张立.浅谈健康卡对就医流程优化重组的影响[C]// 2014中华医院信息网络大会.2014.

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