奶牛子宫捻转难产的矫正方法

杨果平

子宫捻转是奶牛软产道难产中比较多见的一种，往往情况危急，需要根据现场具体情形紧急矫治，否则会造成母子生命危险。下面具体介绍奶牛子宫捻转的发生原因、症状、诊断及矫正方法。

一、发病原因

子宫捻转可发生于各种动物，但最常见于奶牛，是母体性难产的常见病因之一。子宫角、子宫角的一部分或整个子宫围绕其纵轴发生的扭转，在临床上均属于子宫捻转。

奶牛子宫捻转主要发生于妊娠后70天至分娩期间，临床上绝大多数发生在临产时，并能引起难产。一般多数病例捻转程度在180°-270°，个别病例高达720°;大多数捻转涉及阴道，并且向右捻转比向左要多。子宫捻转多发生于子宫颈及其前后，其中捻转部位在子宫颈前的称为颈前捻转，处于阴道前端的称为颈后捻转。

母牛妊娠后，围绕其身体纵轴发生急剧转动的任何动作都可成为子宫捻转的直接原因，同时也与子宫的形态特点及母牛起卧姿势有关。如妊娠末期，奶牛频繁起卧，并急剧转动身体，而子宫因胎儿太大不能随腹壁转动，很容易向一侧捻转;如果子宫捻转发生于临产时，可能是因分娩疼痛而不断起卧所致;如果运动中突然改变方向，下坡时被物体绊倒，也易引起子宫捻转;此外，妊娠期运动不足、饲养管理不到位等，都易导致腹肌松弛、子宫组织弛缓，也可诱发子宫捻转。

二、症状及诊断

奶牛出现子宫捻转后所表现的临床症状，依据妊娠阶段、捻转部位以及捻转程度的不同而异，具体表现如下：

1.产前捻转

在产前发生子宫捻转，且捻转不超过90°，妊娠奶牛一般不会出现症状。如果超过180°，奶牛会因子宫阔韧带捻转拉伸而出现阵发性腹痛，随着病程延长，血液循环严重受阻，导致腹痛不断加剧，且阵发性腹痛的间歇时间越来越短，此时奶牛往往出现大汗淋漓、前蹄刨地、后肢踢腹、不停回头望后和摇翘尾巴等症状，疼痛难忍时不断起卧打滚或卧地后难以站立。

以后，由于捻转持续时间过长，或因捻转特别严重，母牛出现神经麻痹而不再呈现疼痛现象，但这并不代表病情好转;还可能因子宫捻转导致子宫高度水肿和充血，时间过长引起捻转处坏死，形成腹膜炎;或由于子宫阔韧带被剧烈拉扯撕裂，导致血管破裂而造成内出血。发生以上情况，虽然表面看奶牛疼痛有所减缓，实则已进入恶化期，要紧急对症施治。

在临床诊治中可以发现，虽然奶牛产前已经发生了180°的子宫捻转，但由于子宫血液循环未受阻碍，可长达数天或数周而未表现明显的临床症状，这样胎儿仍有存活的可能;在妊娠期直肠检查时，也常发现子宫虽然有45°-90°捻转，但这些捻转在产前多能自行轉正。但妊娠最后几个月发生的90°-180°捻转，如不及时检查，病程可长达数天、数周甚至几个月，直至分娩时才会表现出来。因此，凡妊娠后期奶牛表现上述腹痛症状，均要及时进行直肠和阴道检查，以便尽早确诊，采取矫正措施。

此外，临床上还发现，虽然奶牛有弓腰、努责表现，但不见排出胎儿和羊水，同时反刍停止、腹部出现臌胀等，往往会误认为便秘或疝痛，临床上应加以鉴别，以免发生误判错诊。

2.临产时捻转

临产时发生捻转，奶牛虽然可以出现正常的分娩预兆，如有努责、子宫肌层收缩、子宫颈口开放等临产表现，但进入分娩开口期后，由于软产道异常改变，如子宫狭窄、颈管拧闭，胎儿往往难以正常进入产道，胎膜更不能露于阴门之外;同时，腹痛及不安的现象比正常分娩时更加严重，这时也需立即进行阴道和直肠检查，以便尽早确诊救治。如果捻转不能及时矫正，则会发生胎盘分离、胎儿死亡;如果临产前的子宫捻转很严重，子宫血液循环严重受阻，则奶牛临床症状十分危重，如出现食欲废绝、四肢冰冷，甚至发生休克或死亡，胎儿则会死亡、气肿或浸溶。

3.子宫颈前或颈后捻转

奶牛临产时发生的子宫颈前捻转只要不超过360°，子宫颈口会稍微开张，并弯向一侧。当捻转到360°时，子宫颈口即封闭，也不弯向一侧。此时检查，可发现子宫颈膣部因血液循环受阻而呈紫红色，子宫颈塞发生充血而红染。

奶牛颈后捻转，无论是在产前或临产时，都表现为阴道壁高度紧张，阴道腔越往前越狭窄，在阴道壁前端可见到或大或小的螺旋状皱襞。

除上述症状外，有些捻转轻的病例可以发现同侧阴唇向阴门外陷入，如果捻转严重，一侧阴唇可肿胀歪斜。一般临床上阴唇肿胀与子宫捻转的方向相反，如右侧子宫捻转到180°时，左侧阴唇表现肿大，奶牛在妊娠后期，由于阴门松弛、水肿，表现更为明显。

三、矫正治疗

发生子宫捻转后，很容易引起难产，甚至造成胎儿死亡，因此必须提前检查，及时矫正。目前最常用的方法有产道矫正、直肠矫正、翻转母体、剖腹矫正和剖腹产5种，其中后3种方法主要用于捻转程度较大而产道极度狭窄、术者手难以进入产道抓住胎儿，或用于子宫颈尚未开放的产前捻转。

1.产道矫正

产道矫正是解决子宫捻转的最常用方法，此方法能否成功，主要取决于两个因素，即术者手能否进入子宫颈以及胎儿是否存活。当捻转程度小、手能通过子宫颈握住胎儿时可用此法。矫正时应站立保定母牛，使牛体前低后高，必要时可行后海穴麻醉，但药物剂量力求精确，不能过大，否则会造成母牛卧地不起。

矫治时，术者手在进入子宫后应伸到胎儿的捻转侧之下，握住胎儿的某一部位向上向对侧翻转。如果胎儿不是很大，可以借助转胎来矫正子宫，也可以边翻转、边用绳牵拉位置在上的前腿。如是活胎，用手指抓住两眼眶，在掐压眼眶的同时，向捻转的相反方向扭转，这样所引起的胎动有时也可使捻转自然得到矫正。

2.直肠矫正

直肠矫正的操作方法：向左捻转，术者将手伸入直肠后摸到右侧子宫下侧方，向上向左侧翻转子宫;同时，一位助手用肩部或背部顶住右侧腹下向上方抬，另一位助手对奶牛的左侧肷窝部由上向下施加压力，一般捻转程度较小的可得到矫正。向左捻转时，操作方法同上，但方向相反。

3.翻转母体

翻转母体是间接矫正子宫的一种简便方法，但实施时需要多人协助配合。施术场地必须选在宽敞、平坦的草地，或比较柔软、有一定弹性的土地;奶牛的头下垫以草袋，挤净乳房中的奶水;操作时先保持母牛呈正常卧位，保证子宫位置相对不变;然后几人共同用力，迅速将母体向子宫捻转方向翻转，促使捻转子宫恢复正常。翻转前，如果奶牛挣扎不安，可行硬膜外麻醉，或注射肌松药物，使其腹壁松弛。

翻转母体有以下3种方法，可根据现场具体情况选择：

①直接翻转法。子宫捻转哪一侧，母牛就卧于哪侧;设法抬高母牛后躯（高于前躯），将四肢前后分开，并分别用绳索捆绑（绳子应长一些，以便工作人员能够用力拉）;然后，两位助手站立于母牛背侧，分别抓住前后肢上捆绑的绳头，同时用大力气牵拉，迅速将母牛仰翻过去。由于转动迅速，子宫因胎儿重量的惯性不会随母体转动，从而使捻转的子宫反转恢复正常。

此时检查，如果翻转成功，可以摸到阴道前端开口变大，阴道皱襞消失;反之，则无变化。为防止翻转方向错误，每翻转1次，均须进行产道验证（在颈前捻转，须行直肠检查，以确定子宫阔韧带的交叉是否松开），以判断是否继续翻转。

一般情况下，只要方法得当，翻转1～2次即可使子宫复原。如果距离临产时间还比较长，子宫发生捻转时胎儿尚小，子宫常被肠道包围，甚至与周围组织发生粘连，在翻转时子宫必然随母体转动，这种情况下翻转不易成功。如果未出现子宫粘连情况，第一次未翻转成功，可将母牛慢慢翻回原位，重新翻转，有时要经过数次，才能使子宫复原。

②腹壁加压翻转法。此方法适宜体型较大的奶牛，可防止子宫及胎儿随母体转动。其操作方法与直接翻转法基本相同，但需要准备一块长约3米、宽20-25厘米的木板。操作时将木板中部置于母牛腹胁部最突出的部位上，一端着地，术者站立或蹲于着地的一端上，同时另一人抓住牛的头部，然后两人同时用力将母牛慢慢向对侧仰翻（翻转时助手尚可从另一端帮助固定木板，以防止其滑向腹后压迫胎儿）。翻转后进行产道或直肠检查，以确定是否成功。一次翻转不成功，可重新翻转。

③产道固定胎儿翻转法。母牛分娩时发生子宫捻转，可将手伸入子宫颈抓住胎儿的一条腿，这样可将其固定，翻转时子宫不随母体转动，矫正就更加容易;然后，结合直接翻转法和腹壁加压翻转法进行。

4.剖腹矫正或剖腹产

如果上述方法均不能成功矫正子宫捻转时，可采用剖腹术在腹腔内矫正，如果情况允许，也可生产时直接选择剖腹产。

①剖腹矫正。主要用于子宫颈开张前任何时间发生的子宫捻转。手术方法与一般剖腹产术相同，但切口部位应根据妊娠期不同而定。临产时发生的捻转，由于胎儿体大已经成熟，为方便转动，应将母牛侧卧，在腹中线上做切口。术者手部经切口伸入腹腔后，首先摸到捻转处确认捻转方向，然后盡可能隔着子宫壁，把握住胎儿的腿部，围绕孕角的纵轴向对侧转动，捻转处消失即成功。如果距离分娩时期还很长，胎儿个体比较小，可使母牛保持站立状态施行手术，切口部位选在腹胁中部，子宫捻转于哪一侧，就在哪侧做切口手术。

②剖腹产。如果通过剖腹矫正捻转较为困难;或因胎儿很大，子宫壁已经发生水肿、粘连;或已处于临产期，则可以选择剖腹产手术。对于捻转程度大且持续时间久的病例，常见到腹水红染，子宫壁充血、出血。这种病例在转正以后，子宫颈也常开张不大，且子宫壁变脆，拉出胎儿可能引起破裂，在矫正以后也可考虑剖腹产。

由于剖腹产时腹下切口延长起来比腹胁部切口方便，剖腹产手术宜选在腹下切口。施行手术时，如果子宫捻转非常严重，子宫已经高度充血，切开子宫壁时往往会造成大出血，所以为防止出血过多，应在子宫切开前尽可能先转正捻转的子宫;确实无法转正者，必须做好止血工作，要求随时手术随时止血，对可见的大血管先结扎再切断。子宫切开后，要仔细检查捻转处有无充血、出血、水肿、破裂、坏死等现象，并及时对症处理。

5.术后护理

产前发生的捻转，如果捻转程度较轻，一般愈后良好不需治疗，子宫能够自行转正;如果捻转程度较严重，矫正后除一般护理外，还要注意分娩过程。如因阔韧带疼痛而术后强烈努责，可给予止痛药或硬膜外麻醉。临产时发生捻转，矫正子宫并拉出胎儿后，因为子宫黏膜持续出血，捻转也可能导致子宫颈附近的组织及血管破裂，术后几天须连续使用止血药物，全身及子宫用抗生素预防感染;如果并发腹膜炎、败血症等，还须在腹腔中注入抗生素，同时静脉注射抗生素以抗感染。