脐静脉插管术应用于早产儿救治的效果观察

陶美姣 邓寅业 朱曦怡 覃艳艳

530021广西壮族自治区人民医院儿科，广西 南宁

早产儿孕周不足，存在体重低和合并症多的情况，加上住院时间长，往往需建立静脉通道，以长时间给予药物、营养液和血液等输注，纠正低体重、营养状况差等情况，提高救治成功率。目前常用的早产儿静脉通道建立方式有外周静脉穿刺置管方法、脐静脉插管术，前者无法长时间留置，需反复穿刺，而后者则克服了相关难题，可获得较好的效果[1]。本研究分析了脐静脉插管术应用于早产儿救治的效果，报告如下。

资料与方法

2016年2月-2018年2月收治早产儿80例，随机分为两组各40例。脐静脉组男26 例，女14 例；胎龄31～34 周，平均(32.21±0.62)周；其中新生儿窒息7例，感染8例，吸入综合征6例，呼吸暂停8 例，呼吸窘迫7 例，贫血10 例。外周静脉组男25例，女15例；胎龄31～33周，平均(32.21±0.45)周；其中，新生儿窒息7 例，感染8 例，吸入综合征6 例，呼吸暂停8 例，呼吸窘迫6 例，贫血11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患儿穿刺情况比较[n(%)]

方法：①外周静脉组采用常规外周静脉穿刺置管方法治疗：根据患儿情况选择合适长度、容量和内径的硅胶管置管，以肘正中静脉为穿刺静脉，将早产儿放置在预热辐射保暖台上，对穿刺部位常规消毒后，用20G 蝶形穿刺针插入外周静脉，见回血后妥善固定上肢。②脐静脉组给予脐静脉插管术治疗：将早产儿放置在预热辐射保暖台上，快速将全身分泌物和羊水擦干，严格执行无菌操作；将脐带断开，预留2～3 cm进行插管，将脐带和周围皮肤消毒，明确脐静脉所在处后用弯钳进行脐带残端固定，促使脐静脉完全暴露，经止血钳将脐静脉提起，缓慢将导管插进脐轮腹壁2 cm左右；插管长度为脐带断端长度+脐带根部至肩峰距离；回血后给予肝素帽套上，在脐带残端缝合1～2 针，导管用丝线缠绕打结和固定，在脐轮双侧用透明敷料贴敷，并覆盖纱布；X 线下明确导管位置正确，输液结束后用生理盐水封管，根据早产儿情况对留置时间进行调整[2-3]。

观察指标：比较两组穿刺一次成功率，穿刺操作时间，平均穿刺静脉次数，总住院时间；干预前后患儿血气分析指标，血糖指标；置管并发症发生率。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿穿刺情况比较：脐静脉组穿刺一次成功率高于外周静脉组，脐静脉组穿刺操作时间、平均穿刺静脉次数、总住院时间少于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿干预前后血气分析指标、血糖指标比较：两组干预前血气分析指标、血糖指标相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；脐静脉组干预后血气分析指标、血糖指标均优于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组并发症比较：脐静脉组并发症发生率少于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

传统早产儿救治中，一般通过外周静脉穿刺置管方法建立静脉通道，置管成功率比较高，但受早产儿血管壁薄、静脉浅表等因素影响，往往需多次穿刺，且无法长时间留置，增加患儿痛苦，且容易出现药液外渗等并发症，不利于生命体征改善。因此，选择更为安全、有效的置管方法非常关键[4-5]。近年来，脐静脉插管术应用于早产儿救治中取得了良好的预后，操作简单、一次穿刺成功率高，且脐静脉容易辨认，可为早产儿早期输注营养液、血液和治疗药物提供方便途径，缩短治疗时间，提高患儿抢救成功率。另外，脐静脉插管还可长期留置，可减少反复穿刺静脉带来的痛苦，提供快捷安全静脉通道，并可减少药液外渗[6]。

表2 两组患儿干预前后血气分析指标、血糖指标比较(±s)

表2 两组患儿干预前后血气分析指标、血糖指标比较(±s)

注：与干预前比较，#P＜0.05；组间比较，⋆P＜0.05。

组别 n 时期 HR(次/min) PCO2(mmHg) PO2(mmHg) 血糖(mmol/L)脐静脉组 40 干预前 163.14±9.25 55.12±8.24 61.21±3.72 4.21±0.95干预后 121.23±2.32#⋆ 35.25±1.59#⋆ 76.05±5.26#⋆ 6.21±1.41#⋆外周静脉组 40 干预前 163.10±9.21 55.15±8.91 61.24±3.16 4.21±1.03干预后 134.15±4.69# 42.25±3.94# 70.25±4.12# 5.55±1.75#

表3 两组并发症比较

本次研究中，脐静脉组穿刺一次成功率高于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)；脐静脉组穿刺操作时间、平均穿刺静脉次数、总住院时间少于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组干预前血气分析指标、血糖指标水平相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；脐静脉组干预后血气分析指标、血糖指标水平均优于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)；脐静脉组置管并发症发生率少于外周静脉组，差异有统计学意义(P＜0.05)。这说明，脐静脉插管术应用于早产儿救治操作便捷有效，对患儿生命体征刺激较小，并发症少，因而具有显著应用价值。