盛夏多喝水，尿路无结石― 访复旦大学附属华东医院泌尿外科盛璐教授

□特约记者 赵非一

泌尿系结石是我国常见病、多发病，我国也是世界上三大结石高发区之一。据统计，每100个国人中就有6个人患泌尿系结石。夏秋之际，人体出汗比较多，尿液容易浓缩，从而造成尿中结石晶体的盐类呈过饱和状态，这样就更易诱发泌尿系结石。那么，我们该如何防范和治疗呢？一起来听听复旦大学附属华东医院泌尿外科盛璐教授的建议。

最近，全国大部分地区都笼罩在火炉一般的高温下。天气炎热之时，也是泌尿系结石最易活动的时节，各大医院的急诊或泌尿科接诊的尿系结石患者明显增多，其中相当一部分患者就诊时一副惨白的颜面，冒着冷汗，弓着背直不起腰，举步艰难。复旦大学附属华东医院泌尿外科盛璐教授指出，预防结石的关键是多喝白开水、多排尿。但他同时指出，并不是所有的泌尿系结石都可以依靠多喝水，当结石直径超过7毫米，就基本不可能通过输尿管和尿道自行排出，此时就要积极治疗。

小结石或惹大麻烦

盛璐教授介绍，泌尿系结石是泌尿系常见的疾病，虽然是种良性病，但有时候也可造成肾脏的损害。一般来说，泌尿系结石主要分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。

泌尿系结石的患者多数是在急性发作时就诊，初发患者最常见的表现为腰痛，而且疼痛相当厉害，医学上称之为“肾绞痛”，需急诊干预，比如强效镇痛剂缓解疼痛。对于肾脏本身而言，属于急性刺激，有一定的损害。还有部分患者结石卡在输尿管里，致使排尿不通畅，也会引发很多并发症，比如发烧、反复感染，就有可能引发肾功能衰竭。

泌尿系结石的发生由多重因素所致，包括年龄、性别、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。夏季之所以成为其高发季节，盛璐教授解释，这和人们出汗多，水分补充少，尿液浓度高有一定的关系。因此夏季要预防石头作怪，首先就要大量饮水。

大于7毫米难自行排出

那么一旦发现尿路结石该如何处理呢？盛璐教授介绍，大多数情况下，小于5毫米的结石有80%自行排出的机会，可以暂时不处理，但要定期随访，了解结石的状况。如果结石大于7毫米，自行排出的机会只有10%左右，应去医院根据具体情况做相应的处理，处理方法有体外冲击波碎石、手术等。到底选取哪种方法，还是要根据结石的位置、大小、成分等来选择。

1.体外冲击波碎石：7毫米以上的泌尿系结石患者，如果没有明显的梗阻、感染，可以考虑体外冲击波碎石，尤其对结石在输尿管里面的初发患者，这是一种比较安全的方法。但其也有缺点，对于硬度比较高的结石，比如一水草酸钙结石，就无能为力；另外，如果是在肾脏里的结石，也不建议反复用这种方法，因为肾脏比较脆弱，反复多次冲击波碎石有可能对肾实质产生一定的伤害。

盛璐复旦大学附属华东医院泌尿外科主任医师，教授，硕士研究生导师，微创外科副主任，上海医师协会泌尿外科分会委员，中国抗癌协会泌尿外科专业委员会青年委员、上海医学会泌尿外科分会青年委员、中国装备协会激光专业委员会委员、上海中西医学会围手术期分会委员。是国内最早开展机器人手术培训与治疗的泌尿外科专业医生。多次赴国外培训学习达芬奇机器人辅助手术技术。擅长机器人腹腔镜肿瘤手术及前列腺腔内手术，泌尿系结石的微创手术。

2.手术：处理泌尿系结石的手术，既有“逆流而上”的方法，也有“顺流而下”的方法，还有开放式的方法。

（1）逆流而上：利用人体的天然通道，将输尿管镜从“尿道-膀胱-输尿管”这条通道送到体内，处理输尿管里的结石，原则上是将石头打碎后让它自行排出。这种方法优点是利用的是人体天然通道，没有伤口；缺点在于通道非常细，如果结石较大，或者是在肾小盏里，输尿管镜可能会看不到，处理起来就会比较困难。另外感染情况比较重的话，输尿管镜则很容易把输尿管堵掉了，不容易引流，可加重风险。

（2）顺流而下：即经皮肾微通道取石，医生根据患者的解剖特点，B超引导下在肾盏穿一个通道，将微细肾镜从这个通道中插入后处理石头。这种方法引流比较好，镜子也比较短，石头打碎后可以直接将其取出，免去了患者排石的麻烦，从而可以避免一些梗阻的因素；但这种方法是有创的，对医生技术经验的要求比较高。

（3）腹腔镜或开放手术切开取石：“切开取石”是目前比较少采用的方法，但有些比较特殊类型的结石，不得不做此类手术。比如患者合并肾脏畸形，较多的是肾盂输尿管交界处狭窄，此时单单处理结石，狭窄不解决，以后还容易再发。所以就需要手术取石，同时做整形。

主动饮水防结石

盛璐教授指出，泌尿系结石的复发率还是比较高的，有过一次结石的患者比从没有过结石的人生结石的几率高出5倍。所以预防结石再发对于患者非常重要。

预防结石再发，首先在术后要对结石做成分分析，以更加有针对性地进行预防。目前已经查明的结石成分有32种，但同时发现有80%患者的结石并不是单一成分。不同的成分，饮食预防策略是完全不同的。比如若是草酸钙结石，那高草酸的饮食（比如菠菜等）就不要吃了；如果是尿酸结石，就要控制血尿酸的情况，海鲜、啤酒就要少吃。

除了饮食，盛璐教授指出，饮水对预防泌尿系结石而言很重要。首先，天热汗多的时候要主动补充水分，不要让尿液浓缩。由亚洲泌尿协会（UAA）发布的泌尿系结石指南建议，尿结石患者每天排尿量要达到2～2.5升。第二，要多饮用纯净水，尽量少喝矿物质水，不要喝浓茶，特别不建议喝太多的饮料。第三，有结石病史的人在晚上也要适当喝水，以免夜间尿液浓度过高。

另外，盛璐教授建议一定要运动。运动一方面可以促使新陈代谢，另一方面可以使小的结晶较容易排掉，避免小结晶长期沉积后形成结石。

女性孕前查下是否有泌尿系结石

最后，盛璐教授提醒女性，在孕前也要查查是否有泌尿系结石。因为怀孕到一定月份后，胎儿长大，子宫压迫输尿管，就会导致排尿不畅，相对更容易形成结石，结石一旦活动，发生尿路梗阻，处理起来就很被动，有时还不得不被迫终止妊娠。所以从安全的角度考虑，怀孕前就要查查是否有泌尿系结石存在，如果有，请专业医生评估一下，需要处理的就及时处理，以免在妊娠期造成不必要的麻烦。