呼吸道护理管理小组对重型肝炎继发肺部感染的预防效果

荣 红

（辽河油田总医院，辽宁 盘锦 124010）

重型肝炎是一种比较严重的肝脏疾病，患者的大量肝细胞会发生坏死，还可能引起肝衰竭，甚至危及患者的生命[1]。近年来，由于免疫抑制剂、糖皮质激素以及广谱抗菌药物的广泛使用，血液净化、静脉置管等诊疗操作的增加，使患者发生感染的概率不断上升，特别是肺部感染。各种感染会让患者的病情进一步恶化，引起炎性反应综合征和全身毒血症，不仅增加了患者的治疗费用，还延长了患者的住院时间。所以，重型肝炎患者在恢复肝功能等综合护理方法基础上，加强对其呼吸道的护理管理措施，对患者预防和减少肺部感染、减轻其医疗负担具有非常重要的意义。本文选择了138例重型肝炎患者，分析了呼吸道护理管理小组在其护理过程中对其肺部感染的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年6月至2018年6月在本院接受治疗的138例重型肝炎继发肺部感染患者，使用随机分组方式将其分为两组，每组69例。所有患者均依据《医院感染诊断标准》和《肝功能衰竭诊疗指南》[2]为诊断标准，凝血酶原活动度在30%～40%，有出血倾向；血清总胆红素每天上升超过17.1 μmol/L或总水平高于171 μmol/L；有明显的腹胀、呕吐和厌食等症状，并且极度乏力。对照组中男性患者38例，女性患者31例；年龄18～69岁，平均年龄（46.37±5.04）岁。研究组中男性患者36例，女性患者33例；年龄19～68岁，平均年龄（46.61±5.35）岁。对比两组患者的病情轻重、病程、性别等基本临床资料，其差异均不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院之后对照组患者予以常规护理模式，研究组患者予以呼吸道护理管理小组护理模式，详细操作为：①成立呼吸道护理管理小组：小组人员由1名主任、3名护师和1名主治医师组成，并进行相关培训，其中包括康复锻炼、物理治疗、诊断学基础、影像学、病理生理学等内容，并经过考核之后加入进小组中来[3]。②护理工作模式：小组成员要每天进行查房，充分掌握患者的呼吸系统和病情变化情况，及时根据患者的实际情况修改护理内容，不断完善护理方案，并实施三级全程监控管理运作模式。③护理内容：重型肝炎的患者在入院之后马上启动呼吸道管理程序，由呼吸道护理管理小组的组长统一分配任务和管理。首先小组成员要全面评估患者的病情情况，针对其感染的风险等级通过专用的评估表格对其进行详细评估，并制定出预防肺部感染的详细护理方案，严格执行。常规内容包括：a.每天对患者进行2～3次拍背，如果患者已经发生感染要根据影像表现取适当的体位加强引流和扣拍；b.②每天在患者空腹状态指导其练习4次缩唇呼吸或腹式呼吸，每次5 min。如果患者有肺部湿啰音，可以指导患者进行4次时间为5 min的呼吸练习，或指导患者进行正确咳嗽[4]；c.在每天睡前、每次用餐过后以及晨起时用浓度为3%的碳酸氢钠溶液进行漱口，抑制真菌的增长。对于可以自理的患者，每天使用软毛牙刷刷牙2次；对于不能自理的患者，每天要对其进行2次口腔护理，如果必要可以使用浓度为1.25%的碳酸氢钠溶液将气道湿化，同时还要对患者的口腔黏膜变化情况严密观察。d.护理人员要告知患者多卧床休息，有利于肝细胞的再生和修复，但应该考虑其肺部情况，将病床床头抬高10°，在患者进食时将其抬高30°～45°，在30 min之后再将床头调回10°。e.患者应该住在单人病房内，在病房门口配备快速的隔离衣、口罩以及消毒剂，护理人员在接触患者时要将双手消毒，穿好隔离衣并带好口罩。病房内应该每天2次通风，每次时间为30 min。此外，还应该对病房内的物品表面每天擦拭2次，地面每天消毒2次，保持床单的清洁和干燥。

1.3 观察指标：对两组患者的诊疗费用、住院时间以及肺部感染的发生率进行统计和分析。

1.4 统计学分析：所有数据均使用SPSS 23.0加以处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05时表示数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的住院时间和诊疗费用对比：见表1。对照组患者的住院时间比研究组患者更长，且诊疗费用更高，P＜0.05。

表1 两组患者的住院时间和诊疗费用对比

表1 两组患者的住院时间和诊疗费用对比

组别 例数 诊疗费用(万元) 住院时间(d)对照组 69 6.57±0.46 51.01±16.47研究组 69 5.61±0.34 38.10±14.34 t-13.9408 4.9106 P-0.0000 0.0000

2.2 两组患者的肺部感染发生情况对比：护理之后，研究组患者的肺部感染发生率为13.04%（9/69），对照组患者的肺部感染发生率为28.98%（20/69），研究组患者肺部感染发生率显著低于对照组患者，P＜0.05。

3 讨 论

重型肝炎患者的免疫功能会急剧下降，因此对外界各种微生物的抵御感染能力也会下降，进而使其发生肺部感染的概率增加[5]。患者的上呼吸道和口腔内会寄存大量的真菌和细菌，当患者的免疫力低下时，它们会进入肺部引发患者肺部感染，不仅严重影响了患者的预后，加重了病情，还有可能导致其失去肝移植的机会。在临床中，重型肝炎激发肺部感染在早期的临床症状并不十分显著，所以很容易发生误诊或漏诊状况，所以，对此类患者的预防感染工作极为重要[6]。呼吸道护理管理小组可以对患者进行全面的观察和护理，不仅能大大降低其肺部感染的风险概率，还可以较早的发现可能造成感染的因素，及时进行干预。通过本次研究结果也能看出，研究组患者经过呼吸道护理管理小组干预之后，其肺部感染的发生率显著低于常规护理模式的对照组患者，并且大大缩短了住院时间，降低了诊疗费用。

综上所述，在重型肝炎患者的护理过程中应用呼吸道护理管理小组护理模式，可以有效缩短患者的住院时间，减少患者的住院费用，降低继发肺部感染的发生率，值得在临床中应用。