家庭医师签约服务对社区糖尿病慢病管理促进作用的研究

江雄辉

（广州市增城区正果镇卫生院，广东 广州 511390）

糖尿病是一种慢性疾病。对其进行治疗的手段一般是采取降糖、饮食控制、运动锻炼等方式[1]。社区管理，能够在一定程度上对患者的病情进行控制。患者的自我管理和对其进行健康教育，是社区管理工作的重要内容。签约家庭医师，进行针对性的病情管理，可以有效的提高社区管理的科学性，对糖尿病的病情控制具有十分积极的作用[2]。本研究中，对300例糖尿病患者进行分析，探索家庭医师签约服务对社区糖尿病慢病管理促进作用。报道如下。

表1 两组患者饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药情况比较

表1 两组患者饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药情况比较

组别 例数 饮食控制(分) 运动行为(分) 空腹血糖监测(mmol/L) 遵医嘱用药(分)对照组 150 64.63±7.18 46.31±7.31 7.78±2.55 53.37±6.99观察组 150 74.54±8.71 54.52±9.53 11.44±03.69 65.33±7.11 t值 - 10.752 11.458 9.334 12.115 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本社区2018年1月至2018年12月接受治疗管理的300例糖尿病患者，按照是否签约家庭医师服务，分为观察组（150例）和对照组（150例）。观察组，男88例，女62例，年龄40～80岁，平均（62.3±7.6）岁；病程1～15年，平均（6.3±4.8）年；对照组，男80例，女70例，年龄41～82岁，平均（62.8±7.5）岁；病程1.5～14年，平均（6.5±5.1）年。患者及家属自愿签署知情同意书；两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法：对照组患者进行常规的社区健康管理。定期为患者进行糖尿病知识讲座；为患者测量血糖、血脂、血压等生命体征；为患者开展用药咨询；对其进行统一的健康体检，并制成健康档案。

观察组在此基础上，自愿签约家庭医师服务。具体内容如下：①为患者进行详细的健康体检，内容包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂、胆固醇、血压，BMI等。由社区护士完成建档工作，并将整理好的档案送交家庭医师，家庭医师针对健康档案，对患者签约前和签约后分别进行一次彻底检查；②为患者建立具有针对性的治疗方案：a.饮食控制：家庭医师根据患者体检的身高、体质量指数，为患者计算出每天最佳热量摄入值。根据患者病情发展情况，为其计划每天进餐次数和营养摄入比例。将具有针对性的饮食计划发放到每一个患者手中，让他们根据健康饮食指导进行饮食控制；b.运动锻炼。为患者进行运动指导，采用缓和的方式，如打太极拳或者散步等进行运动。记录患者运动的时间，以及病情的变化；c.血糖监测：社区护士负责对患者的血糖进行测量。如果患者血糖情况出现异常，需要及时报告给家庭医师，家庭医师再次对患者的血糖进行测量，并采取针对性的措施，对其进行药物管理；d.健康宣教：定期为患者进行糖尿病知识的教育，家庭医师对患者提出的问题进行解答，解决患者疑惑。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗效果；比较两组患者饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药变化情况，利用调查表进行评分，满分100分，分数越高表示情况越好；治疗效果用显效、有效、无效作为评价指标。显效：患者BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标均恢复正常，患者正常的生活和工作不受影响；有效：患者BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标，有个别指标超标，但是在可控制范围内；无效：患者BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等多个指标严重超标，不遵医嘱，生活质量受到很大影响。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS22.0处理数据，用表示计量资料，检验值为t；用（%）表示计数资料，由卡方检验；组间比较用P值表示，若P＜0.05，则数据对比存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较，观察组80例显效，62例有效，8例无效，治疗总有效率为（94.67%），对照组60例显效，72例有效，18例无效，治疗总有效率为（88.00%），观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药情况比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

糖尿病是一种临床上常见的慢性病。患者血糖升高，伴随血压、胆固醇等指标异常，给其正常的生活和工作带来了很大的影响[3]。尤其是一些患者饮食不加以控制，不进行适当的锻炼，没有按时服药，导致其各项指标超标，严重的会危机生命。目前，我国很多地区都把糖尿病列为慢性病管理范围，通过社区管理加强糖尿病的治疗[4]。社区管理的目的，是要帮助患者降低血糖值，对其用药进行 控制。

家庭医师是在社区服务中心工作的全科医师，可以对糖尿病患者进行针对性的健康引导和治疗[5]。相比于专科医师，更具有治疗慢性病的优势。与家庭医师进行签约管理后，他们会为患者制定专门的饮食计划和运动计划，还会针对患者的病情调整用药和剂量，能够提高患者治疗的有效率[6]。

本研究中，对两组患者分别进行常规社区管理和家庭医师签约服务社区管理，结果显示：观察组治疗总有效率（94.67%）比对照组（88.00%）的高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者在饮食控制、运动行为、血糖监测、遵医嘱用药方面优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明家庭医师签约服务对社区糖尿病慢病管理，可以提高患者对自身疾病的认知，积极配合管理和治疗，提高治疗效果，值得在临床上进行应用和推广。

综上所述，对糖尿病慢病患者进行家庭医师签约服务治疗，可以提高慢性病患者对自身疾病知识的知晓程度，还可以帮助他们形成良好的饮食习惯、运动习惯和服药习惯。有针对性的管理，还能够提高患者对家庭医师的信任度，通过提高治疗依从性，来提高对糖尿病慢病患者的管理效果。