血管造影与超声对诊断老年人颈动脉粥样硬化的价值

敖 静

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院超声科，辽宁 阜新 123000）

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉粥样硬化一般与冠状动脉病变同时存在。冠心病是威胁老年人身体健康的常见疾病，经临床研究发现颈动脉粥样硬化与冠心病的发生存在较大关系。同时颈动脉粥样硬化也是脑卒中发生的高危险因素，因此强化颈动脉粥样硬化的检查及诊断效果十分重要[1-2]。血管造影以及超声检查是目前临床应用较多的检查方法，此次研究将在本院2016年6月至2017年6月收治存在颈动脉粥样硬化危险因素的患者中选择符合本次研究纳入标准的78例进行研究，对如上病患均进行血管造影检查以及超声检查，并对检查结果进行对比，以此分析对老年人颈动脉粥样硬化患者实施血管造影以及超声检查的临床价值，现将结果做下述报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在本院2016年6月至2017年6月收治存在颈动脉粥样硬化危险因素的患者中选择符合本次研究纳入标准的78例进行研究，所有患者均知晓此次研究目的及方法，并自愿参与此次研究。排除患有急性传染疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤或近期接受过大手术治疗的患者。其中男性患者47例，女性患者31例。患者年龄62～84岁，平均年龄为（69.3±3.6）岁。15例合并高血压、32例合并冠心病、19例合并心律失常、11例合并慢性支气管炎（存在1例病患同时合并2种或2种以上疾病的情况）。此次研究上报医院医学伦理委员会，经批准后进行，故具有可行性。

表1 两组检查结果的比较

1.2 方法。超声检查方法：为患者使用彩色多普勒超声仪，探头频率设定在7～10 MHz。患者采取仰卧体位，促使其将头颈部向后转，以便充分暴露受检部位。对颈动脉起始位置至颈动脉入颅位置（颈总动脉、分叉部、颈内动脉）进行纵切以及横切连续扫查，记录管腔内径、内膜中层厚度（IMT），观察是否存在斑块、斑块大小、厚度、回声情况、斑块位置。观察血流方向、充盈情况以及血流参数、流速曲线、是否存在管腔狭窄以及狭窄程度等。血管造影检查方法：使用血管造影机进行检查，患者采取平卧体位，为患者进行常规消毒处理后铺巾，使用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，麻醉起效后经股动脉实施Seldinger技术进行插管处理，之后进行颈总动脉造影、颈外动脉分支超选择性造影，若有必要也应对患者的椎动脉、对侧颈部以及甲颈干进行造影处理。若导管未能有效直接进入血管则可使用导丝进行引导。对于碘过敏试验显示阴性的病患可使用泛影葡胺，但浓度应控制在40%～60%，对于存在危险因素，如心脏病、糖尿病或哮喘等疾病的患者以及老年人则应使用非离子型对比剂。在造影完成后进行拔管，并在股动脉穿刺点压迫10～15 min，之后进行加压包扎。术后患者要采取平卧体位24 h。

1.3 观察指标：①支血管斑块和（或）狭窄检出率。②颈动脉狭窄率。

1.4 评价标准：①超声检查：IMT＞1.3 cm，局部增厚向血管腔内突出则可判定为存在斑块。狭窄程度采用北美颈动脉外科学会标准进行判断[3]。②血管造影检查：一般以颈动脉血流信号局限性缺损判定位存在粥样斑块。狭窄程度的判断标准参照北美颈动脉外科学会标准。

1.5 统计学方法：用SPSS 19.0统计学软件进行研究中各同类计数资料和计量资料数据的对比处理，分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

超声组对78例患者检查结果提示共计58例存在颈动脉狭窄和（或）管腔狭窄，检出率为61.5%，共74支，左侧41支、右侧33支。造影组对78例患者检查结果提示共计45例存在颈动脉狭窄和（或）管腔狭窄，检出率为57.7%。共68支，左侧38支、右侧30支。两组颈动脉狭窄和（或）管腔狭窄检出率的对比结果均不存在明显差异（P＞0.05），见表1。

3 讨 论

冠心病、脑卒中等是老年人群较为常见的疾病类型，对患者生命健康造成严重威胁。调查发现动脉粥样硬化与冠心病以及脑卒中的发生存在较大关联，其是心脑血管疾病的高危险因素。颈动脉粥样硬化斑块会导致动脉狭窄甚至是闭塞，病情严重可能会导致管壁破裂出血，危及患者的生命安全，故积极采取有效的诊断方法，尽早明确颈动脉粥样硬化病情并进行及时的干预治疗对预防心脑血管疾病的发生具有重要意义[4-5]。临床对颈动脉粥样硬化的诊断方法较多，如超声、血管造影等，其中血管造影是临床诊断颈动脉粥样硬化的金标准，该种检查方法的空前分辨率较高，可有效判断出颈动脉狭窄的程度、范围以及部位，但同时该种检查方法也存在一定的局限性，例如动脉导管造影，只是间接反应血管内膜表面情况，加之受到投照角度以及狭窄血管横截面形态的影响，会导致诊断过程中对颈动脉狭窄程度判断不准确[6-7]。另外该种检查方法属于有创性检查，可能会导致患者出现对比剂过敏，且无法观察血管腔内的情况。超声检查则是利用弱超声波对身体进行照射，并通过专业仪器进行将反射波进行图像化处理，其价格低廉且可有效清晰发现血管壁病变，有助于了解血管腔情况、测量血管内镜以及内-中膜厚度、获得血流动力学参数以及斑块的大小、位置等[8-10]。在此次研究中对78例存在颈动脉粥样硬化危险因素的患者进行了超声检查以及血管造影检查，结果发现超声组颈动脉狭窄和（或）管腔狭窄检出率为61.5%，共74支，其中左侧41支、右侧33支。造影组颈动脉狭窄和（或）管腔狭窄检出率为57.7%。共68支，其中左侧38支、右侧30支。组间对比结果提示差异不明显（P＞0.05），但超声检查率要略高于血管造影。尽管近年来最为金标准的血管造影检查方法受到多种无创性影像学检查方法的挑战，但临床对于这些无创性检查方法（如彩色多普勒超声）能否代替血管造影仍未达成共识。

综上所述，血管造影是诊断老年人颈动脉粥样硬化的金标准，其可清楚观察到狭窄部位、程度以及形态。超声诊断所得效果与其相仿，对颈动脉粥样斑块检出率略高于血管造影所得结果，且该种检查方式价格低廉、具有无创性、可重复性，因此可将其用于早期筛检或与血管造影进行联合检测，以便进一步提高颈动脉粥样硬化的检查准确性。