米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果观察

刘 浏

（沈阳市铁西区妇婴医院，辽宁 沈阳 110021）

宫外孕（又称异位妊娠）指孕卵于子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠为常见类型，并且其致病原因为输卵管管腔或周围炎症阻碍管腔通畅造成孕卵难以正常运行促使其于输卵管内停留着床再次发育导致输卵管妊娠流产或破裂[1-2]。大部分宫外孕患者流产或破裂前无任何明显症状或临床症状不明显，如少量阴道流血或腹痛，一旦破裂后出现急性反复发作性腹痛及阴道大量流血，甚至引发休克症状。同时，伴随宫外孕发病率逐年递增，人均生活水平不断提高，社会日趋倾向于保护生理结构及生理功能的保守治疗手段，尤其是联合用药保守治疗，以米非司酮及甲氨蝶呤为常见治疗药物。鉴于此，本文重点探究米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将收治于我院96例宫外孕患者视为研究主体对象，纳入时间为2016年5月至2017年5月，以随机数字表法为参照划分为对照组及观察组，各组48例。其中，对照组48例患者均为女性，最大年龄36岁，最小年龄25岁，平均年龄（31.7±1.5）岁，平均停经时间（35.3±1.5）d，平均包块直径（3.6±1.8）cm；观察48例患者均为女性，最大年龄35岁，最小年龄25岁，平均年龄（31.8±1.5）岁，平均停经时间（35.2±1.5）d，平均包块直径（3.7±1.3）cm。根据上述资料可知，两组患者基本资料对比不存在显著差异性（P＞0.05）表明具有纳入对比研究价值，并且两组患者及其家属均知悉此次实验内容自愿签署实验同意书。纳入标准：两组患者经病理检查均符合宫外孕的诊断标准且血β-HCG超过300 U/L。排除标准：两组患者均不存在严重肝肾疾病、实验药物过敏史及近3个月内无药物治疗时。

1.2 治疗方法：对照组患者给予常规治疗，即：每日1次每次25 mg肌内注射甲氨蝶呤，持续用药5 d效果不明显可进行第2个疗程用药。观察组患者给予米非司酮及甲氨蝶呤联合保守治疗，即每日1次每次25 mg肌内注射甲氨蝶呤，持续用药5 d效果不明显可进行第2个疗程用药，每日2次每次50 mg空腹口服甲氨蝶呤，持续用药3 d观察血β-HCG指标是否下降超过60%。同时，两组患者均实行护胃保肝及抗炎利尿治疗，每隔4 d检验1次血β-HCG直至恢复正常，每隔7 d检测1次尿妊娠及B超检查盆腔内积液情况、包块尺寸大小，治疗期间叮嘱患者多吃蔬菜水果保持排便通畅不得过性生活。

1.3 判定标准：以临床症状恢复程度为参照评估两组患者治疗效果，临床症状基本消失且经检查盆腔包块完全消失为显效，临床症状有所好转且经检查盆腔包块有所缩小为有效，临床症状及盆腔包块均无任何变化为无效[3-4]。同时，统计两组患者腹痛消失时间、盆腔包块消失时间、阴道流血消失时间及血β-HCG恢复时间。

1.4 统计学分析：使用统计学软件SPSS18.0处理相关数据，计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用例数、百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率对比：经统计，对照组显效17例、有效18例及无效13例，总有效率为72.92%；观察组显效25例、有效20例及无效3例，总有效率为93.75%。从治疗有效率指标来看，观察组与对照组分别为93.75%及72.92%二者相比差异明显，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床症状消失时间及血β-HCG恢复时间对比：从腹痛消失时间、盆腔包块消失时间、阴道流血消失时间及血β-HCG恢复时间指标来看，对照组与观察组各项指标变化幅度相比差异显著，两组数据比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

作为临床常见妇产科疾病，宫外孕以育龄期女性为好发人群，以输卵管妊娠为常见类型，并且大部分宫外孕患者流产或破裂前无任何明显症状或临床症状不明显，例如：少量阴道流血或腹痛，一旦破裂后出现急性反复发作性腹痛及阴道大量流血，甚至引发休克症状危及患者生命健康安全[5-6]。相较于手术治疗，保守药物治疗适用于宫外孕早期患者，能消除手术治疗风险保护生殖器官不受损害，一定程度上保证预后质量。甲氨蝶呤属于抗叶酸类抗肿瘤药物，主要通过与二氢叶酸还原酶相结合抑制四氢叶酸合成，阻断嘌呤与嘧啶间相结合抑制蛋白质与RNA合成，以达到实现胚胎组织凋亡脱落的目标。米非司酮作为新型抗孕激素之一，能与孕酮受体、糖皮质激素受体相结合充分发挥抗孕酮的作用，并且经实践证明对于不同妊娠时期患者均具备较好的引产效果，能完全杀死胚胎顺利排出。有学者经研究表明，米非司酮口服后能加快妊娠绒毛变性坏死抑制生成黄体酮及阻碍排出卵泡细胞激素，对于改善血β-HCG水平具有显著效果。

表1 两组患者临床症状消失时间及血β-HCG恢复时间对比

表1 两组患者临床症状消失时间及血β-HCG恢复时间对比

组别 例数 腹痛消失 盆腔包块消失 阴道流血消失 血β-HCG恢复对照组 48 15.37±4.23 32.12±4.83 24.63±7.25 26.31±5.71观察组 48 7.26±2.25 16.21±3.23 12.62±3.29 12.19±2.65 t-6.493 6.587 5.285 7.137 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，宫外孕患者实行米非司酮及甲氨蝶呤联合保守治疗效果良好，能大大提高治疗有效率缩短临床症状消失时间，有利于机体康复。因此值得在临床治疗中使用及推广。