多元化教学联合Mini-CEX考核法在新护士规范化培训中的应用

罗艳蓉, 鲁桂华, 黄崇媚

(海军军医大学第一附属医院 上海长海医院, 血液内科, 上海, 200433)

团队导向学习教学法主要是基于团队合作，结合教师教学和学生讨论的教学方法，旨在促进学生的团队合作精神[1]，该方法强调具有清楚学习目标的课前及课堂学习，通过课堂上不同的测验方式，既保证学生掌握基础理论知识，又培养了学生的临床技能。临床路径是针对某一病种的诊断、治疗、检测、康复等所制定的一个最适当的，能够被大部分患者所接受的，有严格顺序和准确时间要求的诊疗计划，是一种跨学科的综合性整体医疗工作模式[2-3]。近年来，护理人员临床实践能力的培养作为护理改革的重要内容已经变得越来越重要，其标准化和系统化特征符合临床路径要求。将临床路径应用于教学，借鉴了美国、德国等发达国家的先进经验[4]，结合我国具体国情来培养专业临床护理人员，符合未来医学科学发展的趋势。本研究采用团队导向学习和临床路径相结合的多元化教学，并采用新型迷你临床演练评估(Mini-CEX)的形式对新入职护士进行过程性评价以及终末性评价，最终目的是将临床实践系统化、实用化，以提高临床教学质量和护理人员临床实践能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016级规范化培训护理人员，共计120名。所有研究对象均为护理专业学生，男12名，女108名；年龄20～25岁，平均年龄22.50岁；大专85名，本科35名。120名规范化培训护理人员根据规范化培训时间分为研究组和对照组，各60例， 2组性别、年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组教学采用传统教学法，按教学计划进行课堂讲授，根据教学大纲要求完成既定教学目标。研究组采用团队导向学习和临床路径相结合的多元化教学法。2组教学总学时相同。

1.2.1 教学内容模块化和整合： 根据不同知识点将临床病例和临床技能进行归类，例如贫血的诊断和治疗、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)导管的护理等。根据护士的现有水平和知识结构，教师将教学内容以教学大纲为核心分为若干个小问题，并配合相应的临床病例进行分层次。将教学内容通过目标设定和强化综合的方式组成多个学习模块，以分站教学指导的形式实施，突出特定环境和场景中教学实践内容的基本要点，让护士学以致用。在临床技能培训过程中，带教老师尽可能地整合相关的操作内容，让护士在学习中学会比较异同。

1.2.2 以团队为基础的学习： 将参与规范化培训的60例护士分成8个小组，每组6～8人，组内成员推选出组长1人，负责组织和协调组内学习。①课前准备：教师提前1周布置教学内容，告知护士课程自学要点和重点。护士首先通过自学了解课程内容，组长合理分配学习任务，组员将查阅的资料在组内共享。②课堂测试：课程开始后，小组成员独立完成1份课堂测验试卷，以检测自学效果。独立测验完成后，教师根据本章节课程重点内容设置并选取1个问题，小组成员讨论并推举1名代表完成回答。③教师精讲：教师根据学生回答的内容进行深入分析，讲解标准答案并合理拓展内容。④课堂作业：教师结合教学重点和案例分析，设置应用性问题。不同小组间展开讨论和辩论，应用基础知识分析和解决临床实际问题。教师控制课堂讨论的进程，针对讨论中遗漏的部分进行解答，讨论结束后对本章节的重点、难点进行回顾和总结。⑤组内互评：小组对各成员的贡献度进行评分，根据每次课堂表现、课堂测试结果及组内个人得分等进行综合评价。

1.2.3 临床路径教学法： 以临床路径为基础，对患者的护理按照标准流程进行，培养护士独立观察患者病情变化的能力，减少患者护理过程中的随意性。

1.3 观察指标

1.3.1 过程性评价： 在各专科轮转结束后采用Mini-CEX的形式进行。Mini-CEX测评需要约20～30 min，由护士规范化培训科室的主管教师负责，通常在每月的最后1周进行。首先，护士填写基本信息，包括主管教师及自己的身份，评估时间和地点，以及患者的简单情况，之后将表格交给主管教师，然后在主管教师的直接观察下，护士进行包括自我介绍、面试、检查、解释、健康教育等一系列常规护理工作(约15～20 min)。离开患者后，主管教师对护士的表现进行评分和反馈；评估指标采用制式评分记录单，包括以下7项：①护理面谈技能；②体格检查技能；③人文关怀；④临床判断；⑤沟通技能；⑥组织效能；⑦整体表现。从以上7个方面综合评价受试者的表现。Mini-CEX评估采用3等级、9分值评分。

1.3.2 终末性评价： 在规范化培训临床实践的最后1个月进行，以临床拓展考核的形式举行，考核以临床实际问题为导向，组织各专科专家组对护士进行考核，在专家组提出问题后，从病情判断、观察要点到治疗及护理措施进行答辩，并提出自己的判断及护理思路，专家组再从该病例出发，对护士的临床知识和思辨过程进行深入提问，涉及各个专业。最后专家组进行综合、客观的评价。临床拓展考核评分采用百分制评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组Mini-CEX测评结果比较

研究组Mini-CEX测评中7项考核技能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)， 见表1。

2.2 2组临床拓展考核结果比较

研究组临床拓展考核中4项考核技能评分和整体评价均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)， 见表2。

分

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3 讨论

多元化教学是一种在教学过程中将多种教学方法有机结合、灵活运用，实现多种教学方法优势互补、协同发挥作用的教学方法[5-6]。本研究探讨了团队导向学习和临床路径相结合的教学模式在规范化培训护理人员中的应用价值。相比较于传统教学法，团队导向学习和临床路径结合的多元化教学模式更具挑战性。在教学过程中，要求教师根据学生的实际情况和教学任务选择合适的临床路径，系统设计相关知识点，根据需要提出问题，有效设计相关评价体系，有效调动学生的学习积极性[7-8]。经过团队导向学习和临床路径等教学后，护士有了知识储备，可结合临床病例提出自己的见解，才能真正发挥教师引导、护士参与、以解决问题为导向的作用。本研究结果显示，研究组Mini-CEX评分和临床拓展考核评分均高于对照组(P<0.01)，提示多元化教学模式多元化教学是一套比较完整、可行性强、符合实际需求的教学方法，有利于提高规范化培训效果，提升新护士临床实践能力。

目前国内尚无统一规范的临床能力评估体系和评分标准，国内医学院校根据实际情况采用不同的护理临床能力考核体系。为了使临床能力评估客观准确，本研究将临床能力考核贯穿于临床护理教育的整个过程，对护理人员的临床能力进行定期考核。采用Mini-CEX模式对护理人员进行考核，较目前的传统考核形式，具有以下优势[9-12]：①评估内容全面：目前的临床评估侧重于考核护理人员在收集病史、体格检查、护理观察决策等方面的临床技能，但会受到时间、地点，以及患者状况的限制。而Mini-CEX评估模式不受场地和时间的限制，可广泛用于各种环境，如病房、门诊、重症监护病房和急诊等，有利于全面评估护士在不同情况下的实际临床处置能力。②简单易行：目前的临床考核时间每人约需2 h，监考老师和护理人员必须在指定时间前往指定地点，通常需提前安排患者，占用监考老师和护理人员的大量时间。Mini-CEX考核时间较短(约20～30 min)，可在没有特殊设备的情况下随时进行，护理人员在完成常规临床工作的同时接受监考老师的评估和反馈，这样可减少监考老师和护理人员负担。③以考促学，实现教学相长：Mini-CEX与传统考核的最大区别在于增加了“实时反馈”，使护士能够在现场了解自身的不足以及如何改进，反馈阶段相当于“一对一”教学，护士印象深刻。同时，在Mini-CEX考核模式实施过程中，临床教师也可测试自己对患者的诊治是否符合原则，实现教学相长。此外，在Mini-CEX模式的基础上，临床学习的最后1个月采用“临床拓展考核”的形式。 评估小组由各科专家组成，从临床病例开始，首先评估病例的相关知识点，然后再从病例入手，提出涉及每个专业的问题，最后对护理人员的临床知识和思辨过程进行深入提问。通过建立这种先集中再分散最后深入进行全面客观的评价，才能科学公正地反映护理人员在临床实践中的临床思维[13-15]，以及他们是否具有相应的临床能力。

综上所述，本研究在新护士规范化培训中运用团队导向学习和临床路径相结合的多元化教学模式，并结合Mini-CEX的评价方式，取得良好教学效果。多元化教学是一套比较完整、可行性强、符合实际需求的教学方法，对提高护理人员的学习兴趣，激发主观能动性，增强临床实践能力具有重要应用价值。