班班交接质量互评在医院护理质量持续改进中的应用

邹黎丽, 薛丽娟

(江苏省常州市武进人民医院 护理部, 江苏 常州, 213002)

护理人员交接班工作是护理工作中的重要组成部分，规范、科学的护理交接班对于保障护理工作交接安全及质量具有重要意义[1]。护理质量的高低与质量监控组织的监管相关，但护理质量监控组是定期实施质量控制，有明确的阶段性，部分病区存在“检查前突击准备、检查后完全松懈”的现象[2]。因此为确保病区护理质量的稳定，提高护理人员积极性，本研究采用班班交接质量互评的质量监管方法，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取试点科室3个，分别为神经内科、呼吸内科、消化内科，3个病区共有床位146张，护理人员共65名，其中护士长3名，床护比为1∶0.45。所有护理人员均为女性，年龄19～49岁，平均(27.68±4.36)岁；护理人员学历：专科29名，本科36名；工作时间1～5年者27名，6～10年者18名，10年以上者20名。

1.2 方法

1.2.1 制定质量互评标准： 护士长与高年资骨干护士共同学习分级护理、消毒隔离、病房管理、护理书写、急救物品药品仪器管理、输血护理、护理安全考核7项质量评价标准(因试点病房为内科，围手术期护理未纳入质控范畴)，结合科室的实际工作状态，确定日、中、夜3班的护理质量评价标准，其中日班又具体到办公班、治疗班、责任班，制作互评表格，每天进行护理质量评价，每月合订成册。上述各班评价项目：①中、夜班。交班本眉栏齐全、内容完整有序、护理重点突出，无涂改；测量患者各项生命体征；正确执行注射、治疗、给药等工作；严格执行各项医嘱并记录；双人核对本班医嘱；四室一库确保整洁；按时记录紫外线消毒登记表；按时巡视病房，观察重点患者病情。②治疗班。治疗室内整洁、物品摆放合理；清点治疗物品，及时更换消毒灭菌物品；监测冰箱温度并记录；对抢救药品、物品进行清点质控，保持急救器材的性能完好；按要求核对并正确粘贴明日输液瓶签，协同核查次日所需输入肌注、液体注射药物。③办公班。患者基本信息准确无误，床头卡、姓名牌有护理级别标识并保持一致；准确执行各类医嘱；及时预约各种特殊检查并打印预约单；正确执行各项收费；正确办理出入院、专科、转院手续并做好登记；及时核对本班医嘱及收费情况；核对明日治疗用药及口服药并正确摆放；保持四室一库整洁，物品摆放有序。④责任班。及时对新入院患者进行评估和宣教，并做好记录；正确落实患者身份核实，患者按要求佩戴腕带；确保床单位整洁、舒适，落实各项基础护理工作；正确执行分管患者的各项治疗护理工作；掌握重点患者的病情及护理；落实晨、晚间护理工作；各项护理书写及时、准确、完整；落实出院患者的各项宣教；与办公班共同核对分管患者的各项医嘱及收费情况；负责本组患者的交班书写，要求病情观察及护理重点书面交接清楚。

1.2.2 培训指导： ①理论指导。组织护理人员认真学习护理质量评估方法和标准，首先由护士长详细解释各护理质量评估标准，然后再由各层次护士分别复述，护士长进行全面点评，直至所有护理人员完全理解评价标准。②实践培训。护士长现场指导并培训交接班质量互评方法；重点讲解如何通过质量互评发现问题并解决问题，强调每日进行护理质量控制、班班互评、每班检查的重要性。

1.2.3 质量互评方法： 在每次交接班时，对各班次在每班交接时实施质量互评；办公班、治疗班、责任班护理人员对夜班的护理质量进行评价，护士长及责任组长必须参加；办公班、治疗班、责任班的护理质量由中班及护士长进行评价，如遇护士长不在，代班护士长参加；中班的护理质量由夜班进行评价。班班交接质量互评登记表中的各项内容以“√”、“×”记录，对存在护理缺陷的项目在相应表格内详细填写说明，对已解决的护理缺陷项目在其后记录“√”，每班循环填写。对班班互评检查出的护理问题及时督促整改，并对整改效果及时给予评价。每月对查出的护理缺陷项目进行归纳、总结和讨论，寻找诱因，并提出相应改进措施，未整改到位的项目则列入下个月的质量互评重点关注项目，最终达到护理质量持续改进的目的。

1.3 观察指标

观察班班交接质量互评实施前后护理质量，比较实施前后患者对护理服务的满意度。护理部每个季度对分级护理、消毒隔离、病房管理、护理书写、急救物品药品仪器管理、输血护理、护理安全进行质控检查1次，质控小组每月对上述7项指标进行检查1次，每个季度3次，各指标总分100分。班班交接质量互评实施前(2017年1月—12月)连续检查12个月，共16次，班班交接质量互评实施后(2018年1月—12月)同样的方法检查12个月，共计16次。质控小组抽查班班交接质量互评实施前后各180例患者，采用医院自制护理满意度调查表评估实施前后护理满意度，分为满意、较满意和不满意，满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理质量评分

班班交接质量互评实施后，分级护理、消毒隔离、病房管理、护理书写、急救物品药品仪器管理、输血护理、护理安全各护理质量指标评分均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

分

2.2 护理满意度

班班交接质量互评实施后，患者对护理服务满意124例，较满意53例，不满意3例，满意度98.33%(177/180)。实施后患者对护理服满意87例，较满意70例，不满意23例，满意度87.22%(157/180)。班班交接质量互评实施后护理满意度高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示，班班交接质量互评实施后，各护理质量指标评分均高于实施前(P<0.05)，表明班班交接质量互评可有效提升护理质量，分析原因主要在于以下3点：①该模式实现了病区护理问题管理。班班交接质量互评实施后，下一班的护理人员在交接后及时查找上一班的护理问题并予以纠正，从而改变过往护理人员传统思想认为“护理质量是护士长的责任而与自己无关”的观念，充分体现持续质量改进的理念，真正做到人人参与护理质量控制，避免护理人员在护理工作时出现慎独精神差和执行操作缺乏自纠自查意识等[3]。护理人员在充分参与到问题管理中，可不断提升自我分析、观察及处理问题的能力，从而产生良性循环，实现护理质量的持续提升[4]。②该模式提升了护理人员质控意识。保障护理质量持续处于高水平的核心和主体是护理人员，因此需要调动全体护理人员的积极性，改变传统管理与被管理的关系，使护理人员将提升护理质量作为自己的分内事。班班交接质量互评实施后，护理人员在交接班时严格查找护理缺陷及护理安全隐患，并及时解决，从而有效避免了护理不良事件的发生[5-6]。并且在相互检查的过程中也充分理解了护士长的难处，自觉将被动管理转变为自我参与式管理，提升了护理人员的责任心，保证了护理规章制度的落实。③该模式强化了护理人员间的相互督导。班班交接质量互评表格是通过“√”、“×”的方式填写，不仅节省了护理人员工作时间，减轻了工作量，并且起到有效督导效果，确保护理人员在交接班工作时精细、认真，最终达到持续提高护理质量的目的[7-8]。本研究结果还显示，实施班班交接质量互评后患者满意度明显提升，其原因主要与该方式有效提升了护理人员的责任心，优化护理服务内涵相关。