BOPPPS模型在股骨干骨折患儿出院指导中的应用

阙利平, 熊 瑶, 程丽丽

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 小儿外科, 湖北 武汉, 430030)

股骨干骨折通常由强大的直接暴力或间接暴力所引起，股骨干骨折在儿童骨折中最为常见，多发于低龄儿童[1]。临床上由于医保及医院床位紧张等因素的限制，大多数患儿在住院1个月左右骨折达到临床愈合即出院。但骨折完全恢复需要更长的时间，而患儿的康复治疗大部分在家中完成，有效的出院指导就显得尤其关键。为提高对患儿出院指导的效果，小儿外科采用BOPPPS[2]模型将出院指导内容分为导入(Bridge in)、学习目标(Learning objective)、预评价(Pre-test)、参与式学习(Participatory learning)、后评价(Post-assessment)、总结(Summary)6个阶段，对患儿家属进行出院指导，相对于传统出院指导该模型具有分阶段、连续性、目标化、及时反馈的特点[3]，采用个体化、针对性的措施，可以提高学习的效果，使患儿家属主动参与学习，掌握正确的居家护理方法并取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年6月接受治疗的股骨干骨折患儿及家长各80例。纳入标准：①患儿符合小儿股骨干骨折的诊断标准；②患儿家长意识清醒可配合测评；③患儿家长知情同意，愿意参加本研究；④患儿家长无精神障碍、心脑血管疾病。排除标准：①患儿家长意识障碍；②患儿家长学习沟通障碍；③患儿家长不愿参加本实验者。每对患儿及其家长按随机分组，分为对照组和干预组，各40对(40例儿童、40例家长)。干预组患儿男18例，女22例；平均(8.04±1.96)岁；不完全骨折28例，完全骨折12例。对照组患儿男17例，女23例；平均(8.34±1.48)岁；不完全骨折33例，完全骨折7例。2组患儿年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。干预组患儿家长男13例，女27例；平均(28.32±5.32)岁，文化程度小学3例，初中8例，大专10例，本科及以上19例。对照组患儿家长男10例，女30例；平均(30.23±6.89)岁，文化程度小学5例，初中10例，大专11例，本科及以上14例。2组患儿家长一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规出院指导

对照组给予常规出院指导，包括出院后饮食、功能锻炼方法、复查时间及方法等指导，医护人员对患儿家属进行单方面宣教。

1.2.2 基于BOPPPS模型的出院指导

干预组采用基于BOPPPS模型的出院指导。以护士为主体，医生协助配合，成立以病房科室主任为组长的BOPPPS干预小组，并明确成员工作职责。团队成员包括：护士长1名，负责BOPPPS干预措施实施的整个过程中的动态监测、考核、协调等工作；组长1名，负责整个方案实施的目的、流程、工作职责等培训；医师2名，主要负责对患者进行病情评估、诊断、制定治疗方案，告知护士和患儿家属出院时间；专科护士3名，共同负责方案的评估、制订和实施工作。基于BOPPPS模型的出院指导，其宣教过程按照6个阶段进行，依序为导言、学习目标、前测、参与式学习、后测及总结。

1.2.2.1 导言阶段： 此阶段的主要内容为使患儿家属形成主动参与出院指导活动的意识。BOPPPS干预小组成员向患儿及家属解释目的和内容，填写一般资料调查表，签署知情同意书。将视频、PPT、现场模拟等多种方式结合，向患儿及家属讲解骨折相关知识，即采用视觉、听觉、模仿的方法，向患儿家属介绍康复的案例，吸引其注意力，提高患儿家属的兴趣。每天固定时间播放，时间为15 min，同时建立BOPPPS干预小组微信群，以方便交流。

1.2.2.2 学习目标阶段： 此阶段的主要内容为制定具体的学习目标，如出院指导对象、学习内容。BOPPPS干预小组查房，根据患者病情制定合理的治疗方案，初步预估出院时间，根据患儿家属的需求制定具体的学习目标，学习目标包括：①掌握骨折护理相关知识，提高骨折护理水平；②掌握骨折出院后的健康问题，针对性给予居家护理方法。

1.2.2.3 前测阶段： 此阶段的主要内容为了解家属对出院指导内容的掌握程度。在出院指导活动前对患儿家属进行提问，了解家属知识掌握情况，对患儿家属有疑问的地方进行解答，了解其知识掌握程度及对心理护理、生活护理、健康指导、安全护理、康复护理的需求。

1.2.2.4 参与式学习阶段： 此阶段为核心阶段，主要内容为让患儿家属主动参与其中。BOPPPS干预小组从心理精神、生活护理、健康指导、安全护理、康复护理等方面进行护理干预指导，具体措施：①心理精神方面；指导患儿家属学会换位思考，从患儿的角度出发，了解患儿的心理需求，对其表示理解、尊重，并给予安慰和鼓励，鼓励患儿积极配合康复训练。鼓励家属、朋友等及时探视，给予家庭和社会支持。让患儿家属通过微信群分享骨折居家护理成功经验，病友家长之间互相分享经验，使家属提高治疗和康复的信心；②生活护理：穿衣服先穿患侧再穿健侧，脱衣服先脱健侧再脱患侧。合理膳食，予以营养丰富、清淡易消化饮食，适当增加粗纤维食物摄入，保持大便通畅，禁忌油腻、辛辣食物；③健康指导：患儿要长期卧床休息，保持床单位干净整洁，定时对患儿进行翻身按摩，按摩受压部位，受压处可予以润肤露涂抹，避免压疮发生。告知门诊复查时间及注意事项，护士在患儿复诊前在微信群里提醒家长。发放健康指导手册，同时留有小组成员电话，告知家属有问题可随时咨询；④安全护理：患儿卧床时可使用防护护栏，告知患儿有需要时切忌自己单独行动，及时寻求家人帮助，避免坠床。患儿下床活动时，可根据患儿病情教会家属使用轮椅或拐杖，辅助通行，避免跌倒。⑤康复护理：依托实物进行宣教，给患儿家属发放模拟假人，BOPPPS干预小组成员先进行操作演示讲解要点，家属现场进行实际操作，小组成员发现相关问题并予以解答。

1.2.2.5 后测阶段： 此阶段的主要内容为再次检查患儿家属对出院指导内容的掌握情况。参与式学习结束后，护士采用家长骨折知识问卷、骨折患者出院前居家护理需求预测量表对患儿家属的学习效果进行评价，对其中存在的问题提出改进意见。

1.2.2.6 总结： 此阶段的主要内容为总结和反馈。BOPPPS干预小组成员同家属共同回顾此次学习过程，家属分享学习心得，小组成员分析并解决其遇到的困难，同时对家属知识欠缺部分进行强化学习，从而更好地指导患儿家属对患儿实施康复护理，提高患儿的生活质量。

1.3 观察指标

1.3.1 家长骨折知识问卷评分

运用赵艳君等[4]设计的家长骨折知识问卷，此问卷为自行设计的问卷，体现了家长对患儿骨折护理相关知识的掌握情况，包括骨折的观察要点、体位要求与功能锻炼，共7个条目，条目数对应答对题目数，答对计1分，答错计0分，得分越高，知识掌握情况越好。经过5位专家审阅，评定者间的一致性为0.857，内容一致性较好。量表的条目水平在0.8～1.0之间，效度较好。

1.3.2 出院前居家护理需求预测量表评分

利用崔立敏等[5]设计的骨折患者出院前对居家护理需求预测量表，由家长代患儿回答，该量表分为5个维度32个条目，需要计1分，不需要计0分，总分为32分，得分越高表示居家护理需求越高。该量表总问卷Cronbach'sα系数为0.814，提示量表有较高的信度，其中心理精神护理需求维度为0.948，生活护理需求维度为0.797，健康指导需求维度为0.851，安全护理需求和康复指导需求维度分别为 0.830和0.875。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后患儿家长骨折知识掌握情况比较

干预前，2组患儿家长骨折知识问卷评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患儿家长骨折知识问卷评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组干预前后家长骨折知识掌握情况比较 分

2.2 2组干预前后患儿居家护理需求情况比较

干预前，2组患儿居家护理需求评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组患儿居家护理需求评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组干预前后患儿居家护理需求预测量表 分

3 讨论

本研究的主要参与者是患儿家属[6]，护士通过BOPPPS模型开展相应出院指导，有条不紊地向儿童及家属讲解骨折疾病及护理相关知识及正确的患肢康复训练方法，在较高程度上迎合了儿童病例的需求，提高了家属骨折知识掌握率，使其用科学的方法指导患儿康复。干预后，干预组患儿家长骨折知识问卷评分高于对照组(P<0.05)，说明BOPPPS模型在提高小儿股骨干骨折家属知识掌握程度方面有效。这与李慧[7]相关研究类似，儿童发生骨折后，应加强对患儿及家属的知识宣教，并给予有目的、有计划的康复指导，可以提高患儿生存质量。

居家护理是社区护理的基本服务形式之一[8]。研究[9]显示，居家护理能促进患者健康恢复，降低慢性病患者反复入院率，明显缩短患者住院时间，提高病床使用率，提高患者及照顾者的满意度，减少卫生资源的浪费，降低医疗费用。传统常规护理仅强调护理人员的作用，对患者的配合和执行情况不够重视，忽略了患者本身在治疗与康复中的能动作用，护理效果仍有较大的提升空间[10]。现阶段护理模式已转变为以患者为中心，强调患者主动参与护理活动的重要性，激发患者的积极性，同时也要求照顾者参与，共同促进患者的康复，理解和体谅患者[11-12]。患儿的需求主要表现在心理精神、生活护理、健康指导、安全护理、康复护理方面。通过基于BOPPPS模型的出院指导，患儿居家护理需求评分低于常规出院指导的患儿(P<0.05)。这说明，干预后患儿家长的护理能力提高，患儿的居家护理需求降低，基于BOPPPS模型的出院指导主要目的是为了让照顾者知道如何护理、如何更好地护理，通过循序渐进的过程使照顾者主动参与股骨干骨折的护理活动。与刘宁[13]的研究结果相类似。

综上所述，对股骨干骨折患儿实施BOPPPS模型的出院指导方法，提高了患儿家长骨折知识掌握情况及居家护理能力，提高了照顾者的居家护理能力及知识掌握程度，促进了患儿的康复。但现阶段BOPPPS模型主要用于教学，在临床护理工作中应用较少，临床应展开推广。