ICU重症患者无盆化床上擦拭技术应用效果观察

冯 飞, 文先智, 苏远清

(广东省广州市第一人民医院 老年病科, 广东 广州, 510180)

重症监护室(ICU)主要收治各种危急重病患者，患者通常伴有严重的病理生理紊乱和机体免疫功能低下，再加上介入性治疗、侵袭性操作等因素，易发生各种继发感染，因此ICU是医院感染控制重点与难点科室[1-3]。院内感染会导致患者病情恶化，增加医疗费用支出，因此控制和预防ICU医院获得性感染具有重要的意义[4]。随着广谱抗生素的应用，多重耐药菌不断出现，多重耐药菌问题给ICU抗感染治疗带来了严峻挑战[5-6]。医务人员通过手、白大衣、听诊器的接触可造成患者皮肤表面定植菌的污染和扩散，甚至皮肤定植菌入血，继而引发感染，因此提升ICU患者皮肤清洁度至关重要。床上皮肤擦拭是常用的改善患者卫生与提升舒适度的清洁方法，但患者所用的脸盆、擦拭毛巾等皮肤清洁用物是重要污染源[7]，因此有必要探索兼具改善皮肤清洁度和控制感染源的皮肤护理方式。本研究尝试在ICU重症患者皮肤清洁护理中应用无盆化床上擦拭技术，现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年4月医院ICU收治的重症患者120例为研究对象。患者入住ICU时间和建立人工气道行机械通气时间>24 h，入住ICU期间留置导尿管、中心静脉导管。120例患者中男68例，女52例，平均年龄(52.47±1.42)岁；重症肺炎40例，外科大手术者28例，感染性休克15例，急性胰腺炎12例，多发伤8例，中重型颅脑损伤12例，心脏骤停5例。入住单号病室者设为对照组，入住双号病室者设为研究组，各60例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 无盆化床上擦拭技术： 采用专用湿巾和3M干洗洁肤液为患者进行皮肤清洗，2次/d。将3M干洗洁肤液均匀喷在专用湿巾纸的上中下3个部位，然后按头面部、左上肢、右上肢、前胸、会阴部、后背、臀部、左下肢、右下肢的顺序进行皮肤清洁擦拭，上述部位均单独使用1片湿巾进行擦拭。若某个部位污垢较多，则增加湿巾纸用量，进行多次擦拭直至符合清洁要求。此外，严格执行皮肤清洁的细节管理：每片湿巾纸擦拭完后即丢弃，不得反复使用；如需考虑患者保暖问题，可对湿巾纸先行加温然后再使用；3M干洗洁肤液表面活性剂具有降低皮肤表面张力的效应，擦拭时无需用力。

1.2.2 常规盆式擦拭法： 取40～45 ℃温水3 500 mL倒入脸盆中，将毛巾浸于水中，拧干后对患者进行全身擦拭。擦拭过程中根据患者皮肤清洁情况进行毛巾漂洗，清洁擦拭顺序与要求均与研究组相同。擦拭时如发现患者皮肤表面有明显的污垢，则酌情增加擦拭次数直至皮肤清洁为止。擦拭结束后消毒、清洗毛巾，置于床头柜。

1.3 观察指标

对比2组患者皮肤清洁度。采样方法以中华人民共和国卫生部颁布的《消毒技术规范》为标准进行。采样时间为擦拭完成后，每例患者每日采样1次，连续采样10 d，计算皮肤菌落数的平均值。采样期间护理人员每日评估患者皮肤情况，记录脱皮、干燥发生情况。此外，统计2组患者导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染等院内感染发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组患者皮肤菌落数(1.10±0.75)cfu/cm2，低于对照组的(28.98±2.34)cfu /cm2，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组5(8.33%)例患者出现皮肤干燥或脱皮, 对照组16(26.67%)例患者出现皮肤干燥或脱皮，差异有统计学意义(P<0.01)。研究组导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组医院感染发生情况比较[n(%)]

3 讨论

ICU患者常规床上温水擦浴受患者、环境、操作者技能等因素影响，皮肤清洁效果往往不理想[8-9]，且存在多种安全隐患与感染风险，如水温过高导致烫伤、长期使用清水擦拭所致皮肤干燥等。更重要的是，若脸盆与毛巾长期使用清洁不当，会导致细菌滋生，造成定植菌繁殖与污染。本研究采用无盆化床上擦拭技术清洁皮肤，擦拭时选择一次性湿巾，且各部位不混用，可有效降低交叉感染风险。擦拭时加用3M干洗洁肤液，较常规清水擦拭能更彻底地清洁皮肤。结果显示，研究组患者皮肤菌落数(1.10±0.75)cfu /cm2，低于对照组的(28.98±2.34)cfu /cm2(P<0.05)，提示无盆化床上擦拭技术的皮肤清洁效果优于常规皮肤擦拭清洁法。此外，研究组皮肤干燥/脱皮患者比例低于对照组(P<0.01)，说明无盆化床上擦拭技术在发挥可靠洁肤效果的同时，还具备良好的皮肤滋润、防干燥脱皮的功能，可进一步降低因干燥脱皮而引起的其他皮肤问题。

ICU重症患者病情危重，多伴有意识及活动障碍，加上留置管道、约束具固定等，增加护理难度。清洗不及时或不彻底会造成各类导管细菌定植和细菌感染，致病菌间接或直接通过皮肤创口或污染管道等侵入患者体内，引发院内感染[10-11]。采用毛巾擦拭清洗完后，脸盆、毛巾的清洗和消毒往往不够彻底，加上ICU环境特殊，毛巾处于潮湿状态，更易滋生细菌。无盆化床上擦拭技术则通过使用一次性湿巾，有效避免了上述可能导致感染的危险因素。本研究结果显示，研究组导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，这可能和样本量偏小有关。总之，在ICU重症患者皮肤清洁中应用无盆化床上擦拭技术，能提高患者的皮肤清洁度，潜在降低医院感染发生风险。