影响飞秒激光治疗近视手术安全的因素分析及预防性护理对策

周金菊

(山东省聊城市光明眼科医院 眼科, 山东 聊城, 252000)

飞秒激光(FL)治疗近视是通过1 030～1 060 nm波长的红外激光以脉冲式运转进行角膜屈光矫正近视，其具有瞬间功率高、脉冲时间短、热效应区域小、定位精准等特点，是目前临床治疗近视眼的新型手术方式[1-2]。FL术中由于环状吸引时间较长，需要患者和医护人员高度配合，保持有效精准定位，避免发生不良事件。研究[3]显示，FL术中患者头部位置不当会导致吸引环的位置偏移和角膜扁平，影响手术安全和术后视力效果。因此，术中医护患良好的配合以及安全高效的护理是FL治疗近视手术安全的重要保证。本研究主要分析了影响FL治疗近视手术安全的相关因素，并探讨针对性的预防护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月—10月聊城市光明眼科医院收治的80例采用FL治疗近视的患者的临床资料，纳入标准：①年龄≥18岁；(2)屈光度数稳定≥2年，屈光度数变化范围<±0.50 D，且形态正常；③硬性角膜接触镜摘除≥1个月；④软镜摘除时间≥2周。排除标准：①合并严重青光眼、白内障或全身严重疾病；②全身面积胶原性疾病、瘢痕体质；③眼底前节病变、眼底病变及活动性病变。80例患者中男44例，女36例；年龄18～29岁，平均(22.67±3.54)岁；裸眼视力范围0.02～0.50 D，平均(0.10±0.05)D；平均角膜厚度(545.5±25.5)um。

1.2 方法

本研究采用问卷调查方式统计相关数据，问卷包括3个部分，一般情况调查：患者性别、年龄、文化、术前眼睛度数、术前是否进行眼位训练、是否结膜囊冲洗不当、是否频繁眨眼等；状态-特质性焦虑量表：主要评定即刻或特定时间或场景的紧张、恐惧、焦虑、神经质的感受或体验，量表采用4级评分，焦虑程度与评分呈正向关系[4]；不良安全事件：包括角膜血管翳出血、术中吸引环脱环或移位、结膜下出血及侧切口出血等，均由临床医生采用设备进行检查并确诊[5]。问卷当场发放和回收，共发放80份，有效回收80份，有效回收率100.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 影响FL治疗近视手术安全的相关因素分析

本组患者共发生手术不良安全事件11(13.75%)例。术前眼位训练、状态焦虑症状、结膜囊冲洗情况以及频繁眨眼是影响FL治疗近视手术安全的相关因素，见表1。

2.2 影响FL治疗近视手术安全的多因素分析

状态焦虑症状、结膜囊冲洗不当以及频繁眨眼是影响FL治疗近视手术安全的独立因素(P<0.01)，见表2。

表1 FL治疗近视手术安全的相关因素分析

表2 影响FL治疗近视手术安全的多因素分析

3 讨论

FL治疗近视技术具有精准的定位性和定向性，制作的角膜瓣平整，术前医生根据检查结果将信息录入电脑，调整激光头到角膜组织的激光焦点距离，并按照预置模式传输激光脉冲，实现精准的靶向切削。制瓣和透镜制作是FL治疗近视的重点环节，直接决定患者术后视力和视觉恢复质量，医护患的配合度是确保手术安全的重要决定性因素。本研究结果显示，本组患者中发生手术不良安全事件11例，包括角膜血管翳出血4例、术中吸引环脱环或移位4例、结膜下出血及侧切口出血3例。状态焦虑、结膜囊冲洗不当以及频繁眨眼是影响FL治疗近视手术安全的独立因素(P<0.01)。

状态焦虑症状阳性为状态-特质焦虑症状阳性量表测评的分支部分，该部分可用于调查出现在特定时间和场景影响下产生的紧张、恐惧、焦虑、神经质等感受[6]。FL治疗是在健康角膜上进行手术，受特殊部位影响，术中患者会出现长时间的视物不清感，易引起恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。此外，患者不自主地眨眼、转动眼球、躲闪等情况，造成术中眼角膜压平、锥镜连接、掀瓣等时间延长，而长时间的负压吸引易引发结膜下出血。针对上述情况，护理人员应加强健康宣教，术前通过视频或PPT等工具向患者讲解手术治疗过程和注意事项，并介绍成功案例，增强患者治疗信心，同时解答患者疑虑，缓解患者恐慌心理[7]。术中可通过播放舒缓音乐、语言安慰、引导放松、肢体安抚等方式缓解患者紧张情绪，同时可在各项操作之前给予患者提示性用语，引导患者配合手术治疗。

结膜囊冲洗不当可分为冲洗时间过长和冲洗操作不当，其中冲洗时间过长可导致结膜囊油脂和分泌物增多，增加术中吸附环移位或脱落风险[8]；而术中结膜囊冲洗操作不当可引起角膜或结膜水肿、充血，造成假负压现象，导致术中吸附环脱落，甚至引起角膜血管翳出等不安全事件。因此，护理管理者应积极组织护理人员进行结膜囊冲洗流程的培训，采用仿真模拟训练进行结膜囊冲洗演练，告知护理人员错误冲洗动作的危害，增强护理人员严格遵守操作流程和动作标准的意识。结膜囊冲洗具体流程为：食指分开上下眼睑-一边冲洗一边嘱咐患者向上下左右转动眼球-上下眼睑冲洗后冲洗上下穹隆部结膜-冲洗完毕，单次冲洗液不得超过150 mL，严禁直接冲洗角膜[9]；冲洗采用无泪配方清洗液和恒温冲洗液，减少患者眼部异物感，并规范眼药水点滴次数，结膜充血和水肿可点滴倍诺喜、那素达等眼药水[10]。

频繁眨眼主要是由于手术过程中需长时间保持睁眼状态，易引起眼干、眼涩等情况，眼部神经受刺激不自主采用眨眼或转动眼球以缓解不适[11]。术中眼位的变化会影响制瓣和透镜的制作，延长手术时间，且不利于术后视力的恢复。因此，护理人员应在术前指导患者进行眼位训练：患者平卧于床上，前额和下颌保持同一水平线，角膜顶点与地面保持90°，双眼正视上方，训练侧眼注视角膜顶点3 cm的天花板上的3 cm直径的标志物，单侧训练1 min后交替另一只眼训练，术前连续训练2 d；保持相对恒定的室内温度和湿度，避免产生强烈气味刺激患者鼻部、咽喉、眼睛等感官系统诱发喷嚏和流泪等[12]；术中制瓣过程中应关闭突发性噪音机器，严格控制医护人员进出，减少外界因素干扰，防止患者因突发声响或突然出现的人和物而出现眼位的变化。