住院患者跌倒及坠床不良事件现状分析及对策

仲子轩, 王美英, 邵 菲, 关巧云, 戴明慧

(江苏省扬州市第二人民医院 1. 内科; 2. 护理部, 江苏 扬州, 225007)

患者安全管理质量是评价医院综合水平的重要指标，保障患者安全已成为当前卫生保健健康质量的核心内容，是世界各国医疗行业共同关注的重点内容[1]。跌倒不仅是我国第四大伤害因素，同时也是老年人致死原因之一[2]。跌倒、坠床是患者住院期间发生率较高的不良事件，其不仅增加了患者额外的痛苦和经济负担，同时也不利于医院医疗质量的建设[3-4]。本研究通过分析住院患者跌倒、坠床现状，探讨相关因素，以期为采取更科学、规范的预防干预措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月—2018年6月扬州市第二人民医院各科室上报的103例发生跌倒、坠床患者的临床资料。

1.2 方法

医院护理质量管理小组组织开展对跌倒、坠床不良事件的回顾性分析调查，包括年龄、跌倒时间、地点、Barthel评分、陪护情况；分析跌倒、坠床的具体原因及伤害部位、等级等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况分析

本组患者一般资料见表1。

表1 一般资料

2.2 跌倒相关因素

103例患者跌倒、坠床诱因如下：自行上下床49(47.57%)例，坐在床边9(8.74%)例，床旁取物3(2.91%)例，坐轮椅7(6.80%)例，自行行走13(12.62%)例，如厕体位改变15(14.56%)例，倚墙站立1(0.97%)例，外出6(5.83%)例。

2.3 跌倒、坠床伤害部位

跌倒、坠床伤害头面部18(17.48%)例，伤及四肢5(4.85%)例，伤及骶尾部4(3.88%)例，蛛网膜下腔出血2(1.94%)例，其他6(5.83%)例。

3 讨论

本研究调查结果显示，89.32%的跌倒、坠床患者为老年患者，与张伟艳等[5]研究一致。老年患者易发生跌倒与其生理技能减退、肢体活动能力下降、反应能力衰弱以及合并多种慢性疾病有关[6]。老年患者一旦发生跌倒、坠床将严重影响其健康安全和生活质量[7]。跌倒、坠床不仅增加患者痛苦和经济负担，还可引起医疗纠纷，对护理人员工作及医院秩序造成影响[8]。老年患者安全意识差，对医护人员进行的安全防跌倒知识宣教依从性差，进一步导致其跌倒、坠床风险增高[9]。

陪护措施可提高患者住院期间的安全性，降低不良事件发生率[10]。本组患者中有77例患者设有陪护人员，但进一步分析发现，陪护人员中年龄≥65岁的人员占96.23%，多数为老年人照护老年人，其照护能力有限，缺少照应他人的知识与体力，不能胜任照护者的角色[11]。虽然医院设有护工一职，但配有护工的患者仅有15例，且其中有12例为一对多人的护工照护模式。护工本身存在综合素质高低不一、缺乏有效管理等问题，此外一对多人护工工作负荷大，无法及时、正确的识别安全隐患，严重降低了照护质量[12]。

本组患者跌倒发生时间主要集中清晨和下午阶段，清晨患者各种代谢处于低水平状态，体位的改变易引起跌倒、坠床事件；下午阶段多为患者治疗结束后活动相对集中的时间段，活动期间干扰因素较多，也易引发患者跌倒、坠床。廖常菊等[13]、罗昌春等[14]研究显示，病床旁是患者跌倒的高危地点，本研究调查结果也显示，在病床旁发生跌倒、坠床的患者占比高达59.22%。除病床旁外，卫生间是跌倒的第二高危地区，患者如厕起立时突然发生体位改变，加之地面多铺设瓷砖，患者易滑到，造成不良事件。

病床高、宽、长度的设置也是影响患者跌倒、坠床的重要因素，国家医药管理局规定病床的高度应在480～630 mm，常规的病床高度一般均符合上述标准，但在气垫、护栏等设施应用后，病床的高度、宽度等均发生改变[15]。高危压疮患者的气垫可使病床高度增加到730 mm，降低了安全系数，患者易发生坠床。部分患者由于疾病原因需要轮椅辅助，轮椅的操作有其自身的标准和规范，若在使用轮椅的过程中操作不严谨，如刹车未刹住自行站立或者体能不支坐位不稳未考虑使用约束固定，均可导致跌倒。此外，活动区域的安全设施未完备、防跌倒标识未正确使用等都是导致跌倒发生的不利因素。

护理质量的高低与护理人员综合素质以及医院管理水平密切相关。若护理人员预防跌倒、坠床意识薄弱，相关知识掌握不充分，则无法预见性地发现问题，不能主动及时地解决问题，往往在护理过程中缺乏积极性，宣教流于形式，方法枯燥单一，干预效果并不理想。管理方面，医院缺少安全文化的宣传，安全文化氛围不浓，各科室缺少团结协作大局观念，不能从整体层面看问题，进而防患于未然；各科之间开展专项联席会议太少，不能根据工作存在的问题进行全方位制度、流程的修订。医护之间的沟通也存在衔接不到位，措施落实方面不能形成合力的问题。护理管理者的监管与考核也存在缺陷，缺少对全员安全意识的培养。住院患者发生跌倒、坠床是由潜在的多因素导致，是可以预防和控制的，预防跌倒、坠床不仅要提高管理力度，同时也需要护理人员患者及家属共同协作，从而做到多方面、多途径、全过程预防。