上海社区老年2型糖尿病患者生活方式及影响因素调查研究

张丽亚, 许方蕾

(同济大学附属同济医院 上海市同济医院 内分泌科, 上海, 200065)

糖尿病是以高血糖为特征的一组代谢性疾病。随着我国社会经济的飞速发展和人民群众生活水平的不断提高、人口老龄化的加剧，糖尿病的患病率也不断攀升，2013年我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达到10.4%[1]。糖尿病的发生受基因与多种环境危险因子的交互作用影响。其中，生活方式是直接影响糖尿病发生、发展和预后的重要因素之一[2]，通过生活方式干预可以有效预防和控制糖尿病[3-6]。本研究通过了解上海社区老年2型糖尿病患者的生活方式，分析影响因素，为糖尿病患者落实个体化生活方式干预提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法选取2017年11月—2018年1月上海普陀区万里、甘泉、大华社区老年2型糖尿病患者232例。纳入标准：①年龄≥60岁；②已明确诊断为2型糖尿病；③无严重精神及躯体疾病；④居住在本地区5年及以上；⑤生活能自理；⑥自愿配合调查。排除标准：①调查时外出居住者；②沟通障碍者。

1.2 方法

1.2.1 老年人一般人口学特征调查表：自行设计，内容主要包括年龄、婚育状况、文化程度、工作现状等。

1.2.2 健康促进生活方式量表-II中文修订版(HPLP-II)：HPLP-II量表由健康责任(9个条目)、运动(8 个条目)、营养(9个条目)、自我实现(9个条目)、人际关系(9个条目)和压力管理(8个条目)6个维度，共计52个条目组成。HPLP-II 量表中每一条目对应4级评分。HPLP-II量表各维度Cronbach'sα系数0.63～0.81，分半信度为0.64～0.78，量表重测信度为0.69，具有参考权威性[7]。

1.2.3 资料收集： 调查员经过统一的专业培训、指导，调查员说明目的后，当场发放问卷资料，由调查员为患者阅读每道题题目，对理解有困难的条目由调查员给予详细解释，根据患者的选择代为填写，填写完毕收回问卷。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

232例老年糖尿病患者一般人口学特征资料见表1。

表1 老年糖尿病患者一般人口学特征(n=232)

2.2 老年糖尿病患者健康生活方式

老年糖尿病患者HPLP-II量表得分较低(≤2分)的条目集中在运动维度，该维度8项条目中有6项得分<2分，见表2。

2.3 老年糖尿病患者生活方式影响因素分析

不同性别、年龄、婚姻、户籍的老年糖尿病患者HPLP-II量表得分差异无统计学意义(P>0.05)。不同文化程度老年糖尿病患者HPLP-II量表健康责任、运动维度得分差异有统计学意义(P<0.05)，文化程度越高的患者得分越高，见表3。不同月收入老年糖尿病患者HPLP-II量表健康责任、运动、营养和人际关系维度得分以及总量表得分差异均有统计学意义(P<0.05)，老年2型糖尿病患者HPLP-II量表营养维度得分是随着收入的提高而提高的，收入≤3 000元的老年人，其营养维度的得分最低。无固定收入的糖尿病患者HPLP-II量表各维度得分均高于其他几组，见表4。

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3 讨论

生活方式干预是已知的一种较药物干预更为廉价、有效的血糖控制方法。通过生活方式干预，不仅能帮助患者认识到日常生活习惯对血糖水平的影响，更能帮助其养成健康的生活方式[8]。通过本次调查和分析，在上海社区老年2型糖尿病患者的生活方式干预中，应注重关注以下几点。

3.1 因地制宜为老年糖尿病患者选择适合的运动干预方式

本研究显示，在上海社区老年2型糖尿病患者中，运动维度得分显著低于其他5个维度，该维度的8项条目中，有6项条目得分低于2分，提示老年糖尿病人群在运动方式、运动频率、运动持续时间、运动时注意事项等方面均存在认识和执行上的严重不足。而运动量不足也是导致血糖控制不佳的重要原因之一。尤其是文化程度较低的老年人，可能无法自行制定系统、有效和安全的运动/锻炼计划，同时，其生活的环境也无法提供多样性的运动形式(如舞蹈、游泳、有氧健身等)，需要引起医护人员的重视，帮助其制定适合的运动计划，并指导计划落实。

3.2 加强对低收入老年2型糖尿病人群的个体化营养指导

调查结果显示，老年2型糖尿病患者HPLP-II量表营养维度得分是随着收入的提高而提高的。月收入≤3 000元的老年人，其营养维度的得分最低。同时，在单项条目的分析中也可发现，大部分老年人均不会通过阅读食物包装上的标签确认食品的营养、脂肪和钠含量。基层医护人员，对营养知识的掌握程度也有待提高。根据2017年版《中国2型糖尿病防治指南》的要求，2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养(医)师或综合管理团队(包括糖尿病教育者)指导完成[1]。这提示应在团队中加入富有经验的营养师，方可为患者提供更科学、个体化的营养指导。

3.3 持续开展糖尿病患者常见慢性病的防治和干预

本研究显示，2型糖尿病老人中，有44.40%患有高血压、15.09%患有冠心病、10.78%曾有脑梗死病史，而糖尿病是心、脑血管疾患的独立危险因素。与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2～4倍[9-10]，且随着糖尿病患者年龄的不断增长、病情的迁延，其发生率更会不断提高。生活方式干预是预防和控制心脑血管疾病的重要手段，其主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体质量、限制饮酒、心理护理等[2]，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

3.4 社区和医院应加强对糖尿病患者的主动随访

本研究显示，大部分老年2型糖尿病患者并未做到每月检查身体状况，在调查过程中也发现，许多老人仅仅是每月门诊配药。这一方面可能是由于健康宣教落实不到位，导致老人对检查的重要性认识不足；另一方面，或许是由于大部分老人收入较在职人员低，虽然医保已覆盖了大部分检查和药品，但对于需要长期用药控制血糖的老年糖尿病患者而言，检查费用仍然是一笔可观的开支。因此，不仅提示医务人员在日常工作中加强与患者的沟通，改变其对检查的认识，还应给予低收入的老年糖尿病患者更多的关心和主动随访，帮助老人制定更经济、合理的治疗、监测方案，以提高其依从性。

3.5 研究的缺陷与展望

在本次调查中，11例无固定收入老年人HPLP-II量表各维度和总分得分均高于其他收入组别老人。调查中研究者也发现，部分老人虽然目前无固定收入，但曾经从事个体劳动或为私营业主，个人及家庭经济水平较好。同时，本研究所使用的人口学调查表也未调查老年人的家庭收入或子女的情况，因此在描述被调查老人的经济状况时可能存在一定偏差，导致该人群各维度的得分显著高于其他组别，有待于在今后的调查中进一步完善。

综上所述，上海社区老年2型糖尿病患者在生活方式干预的认识和执行上仍有较大的改善空间。医护人员可根据患者的不同情况，制定个体化的生活干预方案，从而有效控制2型糖尿病的发展，提高老年患者的生活质量。