实习护生老年护理体验的质性研究

马 静, 陆 皓, 汉瑞娟, 高 昱, 刘雅萍, 赵 霞

(1. 甘肃中医药大学护理学院, 甘肃 兰州, 7300002. 中国人民解放军联勤部保障部队第九四○医院 护理部, 甘肃 兰州, 730050)

近年来，随着我国老龄化程度的不断加深加快，社会对老年护理人员的需求不断增加[1]。然而，护生作为未来护理队伍的后备力量，其老年护理就业意愿却不容乐观[2]。老年护理人员的匮乏已成为制约老年事业发展的瓶颈[3]。《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》和《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出推进涉老相关专业教育体系建设，加强老年护理人才培养，大力推进老年护理[4-5]。国外多项研究[6-7]表明，实习质量影响护生职业选择，已从医院、社区多层面开展调查和干预等研究。我国老年护理教育起步较晚，相关研究仅为从业意愿的调查，尚缺乏从实习环节探究影响因素的研究。本研究旨在通过半结构访谈的方式深入了解护生实习期间老年护理实践体验，扬长补短，为制定提升其老年护理从业意愿的策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的抽样法于2018年9月—12月选取兰州市3所三甲医院实习的护生。纳入标准：①全日制护理专业学生；②在老年患者较多(老年患者占科室总住院人数2/3及以上)的科室实习过或正在实习；③同意参与本研究，签署了知情同意书；④能清楚地表达自己内心想法。排除标准：尚未在老年患者较多的科室实习的护生。以资料达到饱和为原则，共计选择了12名护生进行调查，调查对象的一般资料，见表1。

表1 调查护生的一般资料(n =12)

注：*表示老年患者较多科室实习的时间

1.2 方法

采用质性研究中的现象学研究方法，通过半结构式访谈的方式搜集资料。研究者向被研究者详细讲述本研究的主要目的、方法，在征求研究对象同意的前提下，与被观察者就访谈时间、地点和相关事宜进行商议，选安静、保护隐私的环境按制定的提纲进行访谈，以开放性问题进行提问：①请谈谈您在实习过程中护理老年患者的经历与感受；②带教老师如何开展老年护理教学？③您愿意将来继续护理老年人吗？为什么？对重要信息适当追加问题和重复。用编码代替姓名，全程录音并记录研究对象语气、表情和肢体动作等非言语资料。每名受访者访谈时间30～60 min。访谈结束后24 h内由2名研究者将录音资料转化为文字，采用Colaizzi的现象学资料七步分析法，进行整理、分析、提炼主题，最后返回受访者进行求证。

2 结果

2.1 护理老年患者的消极体验

2.1.1 交流沟通困难： 老年患者听力下降、只讲方言致使一般沟通有障碍。护生在病情及预后方面给予老年患者解释和安慰，对“度”的把握很重要。N1：“有的老人不会说普通话。讲半天根本听不懂，没有家属工作根本不能开展。” N9：“一位七十多岁骨折老人很难受，每次巡视时，都会抓住我的手，说她不行了要死了。我安慰她会康复好起来的。但老师说不要这样说。” N4：“家属要求对老人隐瞒病情，沟通的时候老人比较敏感，我也怕前后矛盾了不知道该怎么说。”

2.1.2 理论和实践的差距： 护生实习前并没有接触过老年护理工作，学校所学知识难以应对老年患者多种慢病共存的临床实际情况，实习中面临诸多挑战。N10：“下临床之前，我没感觉老年病人与普通患者有多大区别，具体到科室，才发现工作太难做了，吃喝拉撒都得我们管。” N4：“一位爷爷餐后血糖高，我想告诉他饭后多活动，可他连床都下不了。想说少吃些汤饭，可他牙口和胃都不好，吃的本来就少。课本上的方法都不奏效。”N10：“老人同样范围的血压值，在有的科是高值，但在有的科是正常值。课本上也找不到答案。”

2.1.3 工作任务繁重压力大： 老年患者由于身体和疾病的限制，长期卧床或不能自理，生活护理内容较多。N8：“老年患者涉及的操作比较多，除了雾化、吸痰、测血糖、防血栓等，还要时不时翻身，清理大小便。好累啊！”N12：“老年人记性不好，得时时去看看，吃药、护理得多嘱咐，很多事情得反复多次讲解。”N4：“有的老年患者病情危重，没意识，护理他们时感觉很压抑，去世了心里很难受。”

2.1.4 知识能力不足： 临床实践是考察知识和能力的有效工具。护生通过实践发现诸多不足。N8：“临床中遇到的零碎小问题特别多，感觉它们之间是有关联的，能提前培训一下，工作中就会有预见性，不会像个无头苍蝇了。” N7：“有的老人很固执，他的药物服用方法和以前不同时，他总是问我为什么和以前不一样？”N5：“都说久病成医，老年患者长期慢病状态对药物和治疗很清楚，经常会问倒我们。”

2.2 老年护理实践积极体验

2.2.1 老年患者宽容、易相处： 老年患者对实习生比较宽容，激发护生共情能力。N3：“老年人都比较孤单，和他们多聊聊天都成朋友了，挺好护理的。” N11：“我喜欢护理老年人，他们大多很宽容，愿意给实习生提供练习的机会。” N2：“住院老人很可怜，浑身的病痛，老年阶段是每个人都要经历的，应该得到优质的护理。”

2.2.2 各项能力得到提升： 老年患者护理内容较多，使护生在大量反复的实践中锻炼了技能。实习中所学也能应用到生活中，使护生颇有成就感。N6：“随着实习的深入，各项操作我已掌握。我也会试着在护理的过程中给患者和家属穿插讲些专业知识。” N3：“我能熟练地指导患者有效咳嗽、排痰的方法，并陪着他们一起做，家属反映效果很好。” N11：“在老年人多的科室实践后，穿刺技术有了很大的提高。”

2.2.3 带教老师榜样作用： 护生老年护理实践初期心理落差大，但带教老师以自身专业表现带给护生积极影响。N6：“老师给病人换尿垫和清理排泄物时很自然，没有厌恶嫌弃感，我也就慢慢适应了这类工作。”N2：“老师对老人很有耐心，我学着她的方式和老人沟通，效果很好。”N7：“当我工作中出现问题时，老师会尽快纠正，并指导我今后的工作。而不是把我们当免费劳动力使。”

3 讨论

护生在临床实践中的体验是消极和积极共存的，体验更积极的护生其老年护理从业意愿也是肯定的。沟通障碍是护生群体普遍存在的短板，但不乏个别护生以沟通为基础，适时宣教，与老年患者相处融洽，工作顺利开展。老年护理工作任务繁重且具有挑战性，部分护生只感受到工作负荷重，压力大。但也有护生以带教老师为榜样，从富有挑战的实践中积极学习，变压力为动力，使得各方面能力得到提升。由此可见，护生实践体验不仅与其轮转的科室环境及带教老师相关[8-9]，还与护生个人综合素质密切相关。因此，建议从科室环境、带教老师和护生自身三方面积极采取措施，将护生消极体验转化为积极体验，提升老年护理实践效果。

3.1 针对不同科室环境提升护理体验

综合护生老年护理轮转科室将其划分为老年专科、普通科室和特殊科室三类来分别讨论。

3.1.1 推广老年专科带教： 护生在干部病房和老年科由于带教老师专科突出，且注重护生与患者交流沟通方式和内容的指导，有充分的时间来讲课和答疑，平时会宣讲国家在老年护理方面的政策制度，护生得到全面支持而体验较积极。Levett等[10]的研究也证实了科室环境的重要性。因此，各实习机构注重老年专科带教并全院学习推广是提升护生老年护理实习体验的有效策略。

3.1.2 加强普通科室老年教学： 心血管内科、呼吸科、神经内科等科室老年患者人数占科室住院人数的比例高达70%。而护生在这些科护理体验一般，分析其原因主要为带教着重于专科实践指导，缺乏系统的老年护理教学。此类科室老年患者较多，实习期间轮转时间较长，是护生实践老年护理的重要场所。因此，实习医院要重视此类科室，制定老年护理实践具体内容及考核方案[11]，针对性地加强老年护理教学。带教老师多参加相关培训，自身理论扎实的同时丰富教法，开展基于老年患者各功能衰退和慢性病共存的情况进行病情观察及处理、操作注意事项、交流沟通和健康教育等多方面综合的系统教学。还应注重发挥护生的主体性，充分利用实习中的零碎时间和丰富案例，锻炼其发现问题、解决问题和团队协作能力。

3.1.3 关注特殊科室体验： ICU和血透科的护生体验最消极。护生难以应对ICU工作负荷重、病情观察及处理，且护患沟通匮乏，经历患者死亡留有心理阴影等使护生承受着身心双重压力。血透科的老年患者由于病情原因，对护理操作要求高，护生感觉不被患者信任。建议轮转安排时由普通科室再过渡到特殊重症。此类科室要重视护生的情感体验和压力感受，给予合理引导和充分支持[12]，具体应对措施还有待进一步研究。

3.2 发挥带教榜样作用提升积极体验

社会上年龄歧视普遍存在。护生对老年人及老年护理专业的偏见和刻板印象，导致老年护理专业是护生最不愿意从事的领域之一[13-14]。护生老年护理实践中的积极体验有助于降低其年龄歧视[15-16]。本次研究中发现，护生通过实践对老年人有了积极的改观，对老年护理专业有了理性的认识。Brown等[17]研究也证实护生经历了教师指导、科室支持的高质量实践，更有可能以有利的角度看待老年护理。所以，在实践中带教老师可结合服务性学习[16]，从以下三方面增强护生积极体验：①正确认识老年人群，总结老年人的积极品质，降低年龄歧视；②正确看待老年护理工作，通过丰富实践和经验反思来充实提升自己；③带教老师积极引导、及时疏导，组织分享积极体验，使其以乐观的心态学习和工作。

3.3 护生自身能力提高

3.3.1 交流沟通技能提升： 本次调查发现愿意护理老年患者的护生共同的特点为善于与老年患者沟通，基于沟通能力的健康教育是其职业成就感来源。然而，交流沟通仍是大多数护生实习中的一大弱项[18-19]。周玉峰[20]的调查发现护生临床沟通过程中存在缺乏沟通技巧与主动沟通意识，自信不足，缺乏专业知识，患者对护生不信任等诸多问题。凌陶等[21]研究表明，实习护生对护患沟通实践课程有较高的需求。由此可见，在临床实习期对护生开展沟通知识结合专业知识的宣教培训，实践各种临床沟通案例和系统化专项培训是很有必要的，有助于提升护生沟通能力和老年护理成就感。

3.3.2 自主学习能力提升： 自主学习是当前医学飞速发展、知识不断更新背景下护生应对临床复杂情境及理论实践差距的有效措施[22]。带教老师不仅是知识的传授者，更应是护生自主学习的促进者。可通过提出明确的学习目标，并对学习过程进行监控及效果评价来促进护生自主学习。护生自身也要注重高效的学习策略，结合同伴交流协作，提升其自主学习能力，快速适应老年护理的发展[23]。

临床实习是护生进行老年护理学习和实践的宝贵机会。本研究通过访谈实习护生老年护理体验，从消极和积极两方面进行分析，提出应针对老年专科、普通科室和特殊科室三类临床环境加强老年护理教学；带教老师引导护生正确认识老年患者和老年护理工作；注重护生交流沟通和自主学习能力培养的建议。我国老龄化形势严峻，老年护理人才短缺是制约我国老年护理发展的重要原因。当前国情下各高校和实习机构需关注护生老年护理实践体验，以提升其老年护理从业意愿，应对日渐增长的老年护理需求。