规范化培训护士对压力性损伤认知的调查研究

杨俐俐

(中日友好医院 急诊科, 北京, 100029)

1989年，美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)提出了压疮的定义及分期[1]，其后历经数次更新，2016年将“压疮”的概念更新为“压力性损伤”[2]。同年，国家卫计委发布了《新入职护士培训大纲(试行)》，提出了规范化培训护士(以下简称规培护士)这个概念[3]，规培护士一般指新入职1～2年的护士，大多来自不同的院校，接受不同水平的护理教育，自身综合素质能力参差不齐。为了帮助新护士尽快适应医院环境，提高其岗位胜任能力，进行规范化培训必不可少。压力性损伤是患者安全的重要问题之一，护理质量是影响其发生的关键因素，护士具有良好的知识储备与处理能力对压力性损伤的预防和治疗具有重要意义。在新入职护士的规范化培训中开展压力性损伤相关培训意义重大。本调查旨在了解规培护士对NPUAP2016年压力性损伤定义和分期认知情况，为下一步进行针对性的培训提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院规培护士102人作为研究对象，其中专科学历18人，本科学历84人；工作时间1年57人，工作时间2年45人；目前所处科室：外科32人，内科30人，中医科6人，急诊11人，危重症医学科室23人。所有规培护士均取得护士执业资格证。

1.2 方法

自行设计调查问卷，问卷内容参照人民卫生出版社《伤口护理实践原则》(第3版)、2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》[4]和《2016年压力性损伤定义和分期》[5]的相关内容进行条目和内容设计。内容包括3个部分：①一般资料：包括姓名、性别、年龄、目前所在科室、学历、职称、护龄。②压力性损伤相关知识调查：问卷内容包括压力性损伤理论知识与实践知识2个维度，共40个条目。其中理论知识包括定义、分期、发生机制、危险因素及好发部位内容，共22个条目，实践知识包括伤口评估、量表填写、预防措施及治疗护理，共18个条目。问卷题型为单选题与多选题，每题1分，共40分。③培训需求：包括自评需求程度和培训途径，共2个维度，自评需求程度依据Likert 4级评分法，从“特别需要”至“完全不需要”4个等级；培训途径为开放性问答。本问卷信度和效度评价良好，信度评价Cronbach'sα系数值为0.827，效度评价KMO系数值为0.802。统一培训调查人员，当场发放压力性损伤相关知识调查问卷，当场回收，共发放问卷102份，回收102份，回收有效率为100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 规培护士压力性损伤理论知识情况

规培护士压力性损伤理论知识得分(13.72±2.18)分，实践知识得分为(7.26±1.08)分。见表1。

2.2 不同护龄规培护士压力性损伤相关知识得分情况比较

2年护龄的规培护士理论和实践知识得分较1年护龄的规培护士高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表1 规培护士压力性损伤理论和实践知识得分 分

表2 不同护龄规培护士压力性损伤相关知识得分情况比较 分

2.3 规培护士压力性损伤培训需求

规培护士对压力性损伤培训需求整体是积极的，选择“特别需要”的人数为47 (46.08%) 人，选择“比较需要”的人数为50 (49.02%) 人，仅有5 (4.90%) 人选择“基本不需要”。规培护士所希望的培训途径见表3。

表3 规培护士压力性损伤培训需求途径

3 讨论

3.1 规培护士压力性损伤理论知识水平有待提高

本调查结果显示，规培护士压力性损伤理论知识的得分不高，说明规培护士的理论知识掌握不全面，这与杨慧等[6]研究结果基本一致。从调查中看出，规培护士对压力性损伤的定义机制与分期掌握较差，危险因素次之，好发部位掌握较好。分析原因：①NPUAP压力性损伤最新的定义与分期于2016年公布，相比较2007版，更改的知识点较多，包括名称术语的更改、新的分期阿拉伯数字代替罗马数字、增加了医疗设备相关压力性损伤与黏膜压力性损伤[5]，规培护士对这些新知识的了解主要来自于临床老师带教，接受全面系统培训的机会相对较少。规培护士均是新入职1～2年的护士，理论知识更多来源于课堂授课，但各高校尚未开设压力性损伤专科课程，只有基础护理学课程涉及相关知识，且教科书内容较陈旧，对最新版压力性损伤理论知识涉及较少。所以，针对规培护士对压力性损伤定义不清、分期模糊、危险因素混淆等问题，临床老师需要严格根据最新指南内容，通过统一的同质化理论培训来解决。培训途径可包括图文并茂的讲解、实际的临床实践、简明清晰的护理查房等。

3.2 加强规培护士压力性损伤临床预防与治疗的实践能力

本调查结果显示，规培护士压力性损伤防治实践能力相对较差。存在问题包括：①对伤口的评估描述不准确、伤口的正确测量方法掌握不全面；②对患者的皮肤管理、基本的皮肤危险评估等常规性预防措施的掌握较差；③对压力性损伤所使用量表的种类、应用人群以及量表特异性的知晓不全面；④部分规培护士对治疗物品以及常用湿性敷料的选择方面认识混乱；⑤正确的治疗措施与伤口的观察护理概念不清。这些问题的产生与规培护士缺少实际临床经验密切相关。临床中对于压力性损伤的治疗处理方式多种多样，使用的敷料种类繁多，对于不同分期的治疗处理的目标和原则也各不相同。对于新入职的规培护士，分清楚外表类似的敷料以及掌握不同分期的治疗措施难度大。同时，由于规培护士护龄较短，在临床上不能单独承担责任护士一职，很难全程参与压力性损伤患者的治疗和护理，这也不利于规培护士自身实践能力的培养。因此，临床实践经验的积累对理解和掌握压力性损伤的治疗处理极为重要，本研究结果也证实了这一点，相比较1年护龄规培护士，2年护龄规培护士的压力性损伤理论知识与实践知识得分较高(P<0.01)。对此，临床科室带教老师可以通过详细制定教学计划，将情景模拟教学与临床实际相结合，充分利用教学资源，邀请造口专科护士进行教学培训，提高规培护士的学习能动性与临床实践能力。

3.3 开展多途径加强压力性损伤培训

调查结果显示，95.10%的规培护士希望参与培训，对于培训的方式接受范围比较广泛，按照需求比例依次是医院统一培训、科室统一培训、临床实地带教、医学网络教学、公共媒体信息。由此可以看出，规培护士对医院、科室、临床实地培训的信任度较高。这可能与医院、科室统一培训时能够紧密联系真实临床病例、注意力易集中、培训知识权威性高、培训环境严肃有关。规培护士对培训的态度是积极向上的，在面对危重患者的时候，由于知识的缺乏和临床经验欠缺，规培护士往往存在不自信、心态惶恐不安的情况，对于新知识掌握的渴望度很高。这种态度非常有利于培训效果，因为态度受知识、行为倾向和对事物的喜爱或厌恶情感的影响[7]。除了院内的各种规范化培训，还可以借助互联网知识更新迅速、学习时间灵活等特征，通过电子平台进行进一步培训，比如发布学习资料、教学视频、问卷星答题、进行教学监管等等。另外，对压力性损伤患者的照护需要临床医生、营养师、理疗师和护理人员等跨学科团队的支持协作，所以在规培护士压力性损伤培训中，还需要开展多学科、多形式的联合教学。